【摘 要】
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目的:观察并分析射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）不同中医证型的临床指标差异,探讨其与中医证型的内在联系以及证型分布特点,进而阐明HFmrEF中医病因病机,提供辅助证型判定的客观量化指标,以期提高HFmrEF的中医辨治水平和临床疗效,进一步改善患者预后。方法:收集江西中医药大学附属医院HFmrEF住院患者137例,记录所有患者症状、病史和基本资料,对HFmrEF患者进行辨证并按照中医证型（气阴
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目的:观察并分析射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）不同中医证型的临床指标差异,探讨其与中医证型的内在联系以及证型分布特点,进而阐明HFmrEF中医病因病机,提供辅助证型判定的客观量化指标,以期提高HFmrEF的中医辨治水平和临床疗效,进一步改善患者预后。方法:收集江西中医药大学附属医院HFmrEF住院患者137例,记录所有患者症状、病史和基本资料,对HFmrEF患者进行辨证并按照中医证型（气阴两虚证、气虚血瘀证、痰瘀互结证、痰饮阻肺证、阳虚水泛证）进行分组,采集左心超声心动图指标,评估心功能等级,并测定血清Ca-125、BNP、CRP、Hb A1c、TC、TG、HDL、LDL、BUN、Scr值,建立EXCEL数据库,运用SPSS 25.0分析数据,Graph Pad Prism 8.0.2作图,以探讨HFmrEF临床指标与中医证型的内在联系以及中医证型分布规律。结果:1.HFmrEF患者男性多于女性,以老年患者为主,心律失常、高血压、冠心病为主要合并病。2.中医证型按分布数量多少排序依次为阳虚水泛证、痰瘀互结证、气虚血瘀证、痰饮阻肺证、气阴两虚证。3.中医证型按分布年龄大小排序依次为痰饮阻肺证、阳虚水泛证、痰瘀互结证、气阴两虚证、气虚血瘀证。4.各中医证型BNP平均水平呈现气阴两虚证→气虚血瘀证→痰瘀互结证→痰饮阻肺证→阳虚水泛证逐渐升高的趋势（r=0.441）,组间水平差异具有统计学意义（P<0.05）。5.各中医证型Ca-125平均水平呈现气阴两虚证→气虚血瘀证→痰瘀互结证→痰饮阻肺证→阳虚水泛证逐渐升高的趋势（r=0.383）,组间水平差异具有统计学意义（P<0.05）。6.各中医证型BUN平均水平呈现痰瘀互结证→气虚血瘀证→气阴两虚→痰饮阻肺证→阳虚水泛证逐渐升高趋势（r=0.0.259）,组间水平差异具有统计学意义（P<0.05）。7.各中医证型Scr水平差异不具有统计学意义（P>0.05）。8.各中医证型CRP平均水平呈现阳虚水泛证→气虚血瘀证→痰瘀互结证→气阴两虚证→痰饮阻肺证逐渐升高趋势（r=0.245）,组间水平差异具有统计学意义（P<0.05）。9.各中医证型Hb A1c水平差异不具有统计学意义（P>0.05）。10.各中医证型TC、TG、HDL水平差异不具有统计学意义（P>0.05）。11.各中医证型LDL水平组间变化趋势不具备明显线性关系（P>0.05）,但其表达在气阴两虚证与阳虚水泛证、痰瘀互结证之间存在明显差异（P<0.05）。12.各中医证型LAD、LVEDd、LVESd水平差异不具有统计学意义（P>0.05）。13.心功能等级与HFmrEF中医证型存在等级相关性（rs=0.599）。14.在HFmrEF各中医证型与不同合并病的相关性分析中,合并HPA与患气阴两虚证呈负相关,合并HTN与患气虚血瘀证呈负相关,合并COPD与患痰饮阻肺证呈正相关,合并PH与患阳虚水泛证呈正相关（P<0.05）。15.本研究发现HFmrEF患者首次入院BNP与Ca-125水平呈正相关,HFmrEF患者入院时Ca-125>45.25U/ml或BNP>5576mg/L是其短期发生恶化的独立预测因素,且Ca-125水平预测的敏感度及特异性均要优于BNP值。HFmrEF患者入院时Ca-125>34.7U/ml或BNP>3259.95mg/L是其半年内再入院的独立预测因素。结论:1.HFmrEF患者更有可能是男性,年龄阶层以老年人为主,心律失常、高血压、冠心病为主要合并病。2.HFmrEF患者更多的表现为阳虚为本,水饮为标,温阳活血利水法的灵活运用可能更有利于HFmrEF患者的治疗与预后。3.心功能等级与HFmrEF中医证型存在等级相关性,BNP和Ca-125表达水平与HFmrEF中医证型也具有显著相关性,三者能作为HFmrEF中医辨证的客观化指标,且联合应用Ca-125和BNP评估HFmrEF患者病情及预后,有助于及时发现老年HF高危患者。4.BUN水平的异常升高与HFmrEF阳虚水泛证有关,CRP水平的异常升高与HFmrEF痰饮阻肺证有关,二者可以作为其特定证型判定的客观化指标,5.Scr、Hb A1c、TC、TG、HDL、LDL水平暂不能做为HFmrEF中医辨证的客观化指标。6.LAD、LVEDd、LVESd暂不能做为HFmrEF中医辨证的客观化指标。7.HFmrEF患者合并COPD更可能为痰饮阻肺证,合并PH更可能为阳虚水泛证。
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