上颌中切牙拔牙后牙槽突外形改建的锥形束CT评价

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目的:设计一种利用锥形束CT(CBCT)进行动态观察的实验方法,探讨利用CBCT进行牙槽突位点动态观察的可行性。并应用该方法观察人类上颌中切牙拔除后牙槽突外形改建的规律,为临床上针对上颌中切牙拔牙后的外科干预提供形态学依据。   材料与方法:研究一:设计并验证应用CBCT进行动态观察的方法。选择首都医科大学附属北京口腔医院种植中心的60名患者的CBCT影像资料,入组的每位患者拥有两份于不同时间拍摄的CBCT影像资料。测量时,在第一次CBCT中,以实验牙的邻牙根尖点为基准点,选定某一特定水平断层,测量实验牙的牙槽突宽度,在实验牙的某一矢状断层中测量牙齿全长;在第二次CBCT中,同样以邻牙根尖点为基准点,利用锥形束CT精确断层的特点,找到第一次测量时的水平和矢状断层,并测量牙槽突宽度和牙齿全长。运用统计学方法检测两次测量值的一致性。研究二:为研究人类上颌前牙拔除后牙槽突的外形改建规律,选择首都医科大学附属北京口腔医院种植中心的15名患者的CBCT影像资料,每位患者于上颌前牙拔牙前和拔牙后3个月拍摄CBCT。测量拔牙前牙槽突高度和牙槽窝浅、中、深三个位置水平的牙槽突宽度,测量拔牙后三个月时原测量位置处牙槽突高度和宽度。运用统计学方法分析拔牙后牙槽突外形变化及牙槽突各部位骨量变化的差异。CBCT图像通过NNTVIEWER2.19软件分析重建和定点测量。数据处理使用SPSS18.0统计分析软件,采用配对t检验,检验水准α=0.05。   结果:   1.研究一测量的两次CBCT影像中所有定位参数均不具有统计学差异。   2.经CBCT对拔牙前和拔牙后三个月测量比较,上颌前牙牙槽突改建吸收显著,其中牙槽突宽度在牙槽嵴顶处减小2.613mm,在牙根中部减少1.933mm,在根尖处减小1.620mm,牙槽嵴顶处宽度减小量较根尖处有统计学差异(p=0.006),较牙根中部减小量亦有统计学差异(p=0.045)。唇侧牙槽突高度降低2.280mm,腭侧降低1.007mm,唇侧与腭侧相比,牙槽突高度降低量存在统计学差异(p=0.024)。   结论:   1.本实验建立的CBCT定位测量方法能够在不同时点拍摄的CBCT影像资料中定位出相同的解剖学位置。在组织形态发生改变后,通过该方法能够定量测量同一位置的外形变化。   2.经过三个月的拔牙后愈合期,牙槽突宽度丧失显著,不同水平位置处的牙槽骨吸收量存在显著差异。牙槽突宽度的变化,以靠近牙槽嵴顶处变化最为剧烈。   3.唇侧牙槽突高度的降低比腭侧更显著。
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