胡荫奇主任医师从事中医临床医疗、教学、科研工作40余年,是我国著名的风湿病学家。其治疗强直性脊柱炎经验丰富,有自己独到的认识与见解,临床疗效显著。本文对老师治疗强直性脊柱炎学术思想及辨治经验进行总结研究。首先对当代名老中医论治强直性脊柱炎临床经验进行总结,本病中医病名尚未统一,多认为其属于“肾痹”、“骨痹”、“大偻”范畴。其发生根本原因在于先天肝肾不足、肾督亏虚。疾病治疗多分为活动期和缓解期。活动期多属湿热偏盛或者湿热毒瘀证。治疗以清热解毒,化湿通络为原则。稳定期以补益肝肾、温肾壮督为原则。强调化痰通瘀治疗的重要意义。在辨证论治的同时,多注重引经药物的使用,以增加疗效。老师深谙经典理论,博采众家之长,结合多年临床实践,提出独到见解。他认为：强直性脊柱炎早期以“脊强”命名较为贴切,病至后期,出现腰背弯曲,不能伸直时,则应冠名为“背偻”。本病的病因病机应从虚、邪、痰瘀几方面认识,即：肝肾不足是发病之根本；邪气潜伏是发病之根源；后期易出现痰瘀互结,胶着于经隧骨骱。临床辨证宜以脏腑辨证为主,经络辨证与气血津液辨证灵活结合。治疗上根据现代医学上骶髂关节、腰椎等部位的影像学改变,分为早、中、晚期,每一期根据患者临床表现及相关检查,分为活动期和稳定期。以各期不同临床表现特点及病理变化辨证论治。活动期以湿热痹阻证多见,处方以四妙散、四妙勇安汤及当归拈痛汤加减治疗。疾病早期病情稳定者,多辨证为肝肾不足、寒湿痹阻证,处方以阳和汤加减治疗。疾病后期,临床腰背疼痛不甚,以脊柱僵直或强直畸形等筋骨受损为主要表现者,则以补益肝肾为重点,据阴阳虚损之不同,给予滋养肝肾或温肾壮督之治疗。本病发病始终均存在不同程度的瘀血症状,所以活血行血.是治疗本病的基本方法。病至中晚期,常出现痰瘀痹阻证候,特别是病久椎体韧带钙化而致腰背僵直、活动受限者,应重视化痰软坚散结的治疗。强直性脊柱炎发病主要累及骶髂关节、髋关节、椎间关节及肋椎关节等。约1／3患者可见周围关节症状,还可累及眼、心、肺等多器官。老师在辨证治疗的同时,根据不同临床症状,如中轴关节疼痛、外周关节肿胀疼痛等情况,酌情选用具有针对性治疗意义的药物,可以大大增加疗效。另外,根据患者疼痛不同部分,导师灵活选用些针对性治疗药物增加疗效。如：颈肩部疼痛者,可选用葛根、自芷、片姜黄、羌活、白芍等；脊背部疼痛者常酌加全蝎、蜈蚣、佣蚕等补肾通督。胸痛者则选用元胡檀香、三七及虫蛇类药物以通络,同时酌加郁金、香附、枳壳等入肝经行气解郁之剂；足跟疼痛者,导师常于方中加用红花、川断、桑寄生、威灵仙等。在临床上还常常根据疾病症状出现的部位,结合经络循行部位,进行循经辨证,在临床遣方用药时,可根据药味的归经,增强药物治疗的定位,提高疗效。如：腰背颈项僵痛者,属太阳经病证,常加用羌活、防风、藁本、葛根等归膀胱经之剂。对于强直性脊柱炎病程久,痰瘀痹阻关节骨骱,脊背僵痛不舒、转侧俯仰受限,关节漫肿难消者,此时非一般草木所能奏效,需借虫蛇走窜搜剔之功,穿透筋骨,祛浊逐瘀。在使用虫类药物时,导师强调在辨证准确的前提下,注意药物之间的配伍。在强直性脊柱炎治疗中,老师常常选择两味以上的药物,或相辅相成,既复合了中医“七情”配伍原则,又有现代药理学新进展的灵活应用。临床应用往往事半功倍,形成了其治疗强直性脊柱炎的特色。常用的药对有：鳖甲和三七粉、羌活和独活、半枝莲和细辛、徐长卿和穿山龙等。老师治疗用药平和,在祛风湿除痹治疗时常常注意顾护正气。如治疗湿热痹阻证时,常使用土茯苓以清热利湿,除非舌苔厚腻者,否则少用茵陈,因茵陈苦寒宜伤阴。又如选用的祛风通络药物常用鸡血藤、徐长卿等。其中鸡血藤最为多用,因其药性平和,且无副作用。徐长卿也较常用,因其药性平和,性温而不燥,散中有补,补中有散,不仅具有祛风除湿、通络止痛之功效,尚兼有扶正作用。病至后期,不主张一味温补肾阳,提倡阴阳双补。应用温补肾阳的药物,常选用阴阳平调之剂,从而达到阴中求阳的目的。导师循古而不拘于古,临床治疗风湿病主张在中医辨证用药的基础上,选用一些经现代药理研究证实对风湿病具有针对性治疗作用的药物,明显提高了临床治疗效果。对于强直性脊柱炎,导师一贯提倡综合性治疗以提高疗效。他常常在诊治过程中指导患者进行适度的功能锻炼,增加肌肉力量,保持关节旁韧带柔韧性及关节活动度。另外,对于出现椎体僵直、活动受限或外周关节症状明显患者,还要配合局部中药热敷及中频导入治疗以缓解症状。为进一步总结导师治疗强直性脊柱炎的经验,我们选取经导师治疗临床有效患者,通过收集和分析其门诊病例资料,对其用药规律进行了初步研究。本次研究选取病例189例,共收集387人次的门诊资料,中药处方395张。使用频数法对导师治疗强直性脊柱炎的常用药物使用频次(百分率＞10％)及其临床使用药物的性味归经进行统计。结果可见使用频率在10%以上的药物有49味。这些药物性味多为辛甘苦,以温性药物为主,其次是寒性药物。药物归经以肝肾经为主。将以上常用药物在每张处方的使用情况输入数据库,以49种常用药物作为变量,对这些药物进行聚类分析。初步总结出导师常用药物有以下几类：祛风湿药物、通经止痛药物、补益肝肾药物、活血逐瘀药物、软坚散结药物、清热利湿类药物及养阴清热类药物。使用SPSS18.0统计软件中的Pearson correlation(皮尔逊相关)方法,计算导师395张处方中各中药之间的相关系数,相关系数>0.300的有25对,总结导师治疗强直性脊柱炎常用药对,并对常用药物及药物之间的配伍意义进行分析。借助计算机技术和数据挖掘等方法从临床实证出发,对名中医的学术经验进行总结,既验证了临床总结之经验,并有可能从数据分析中发现确实存在但尚未被专家升华为“经验”的独特用药特色。以导师的学术思想及辨治经验为指导原则,采用辨证论治的方法治疗强直性脊柱炎,观察临床疗效。结果表明,运用导师经验方治疗强直性脊柱炎可以明显的改善患者临床症状、控制疾病活动、控制病情进展的作用。同时,也将跟师过程中总结的导师经验,再次运用到临床中,得到临床验证,提高了研究的科学性和可重复性。