研究目的本研究的总目标是确定中国二级公立医院的规模控制参数,探索医院适宜规模的计量方法,为政府进行卫生管理和决策提供信息支持。研究内容研究提出评价医院相对效率的指标,横向和纵向评估二级公立医院的运营效率；确定二级公立医院的床位和人员规模控制参数；在此基础上,提出政策建议和研究建议。研究方法本文通过文献研究法,梳理了国内外对医院适宜规模研究的现状；借助数据包络分析工具,测算出各样本医院在时间序列上的规模报酬状态变化情况；运用基于规模经济理论的“拐点”判断法,寻找各样本医院的规模报酬拐点；对医院规模报酬拐点对应的医院规模(床位、人员)进行一般描述性统计,形成二级公立医院的规模控制参数。研究结果1.提出了评价医院相对效率的指标。基于医院投入产出的多元性、可度量性低等特点,通过梳理国内外评价医院运营效率的指标,形成了本研究的候选指标集；在此基础上,联系本研究评价对象的投入产出实际,确定了本研究所用指标,投入指标包括实有床位数、在职职工数共2项,产出指标包括门急诊人次数、出院人数、病床使用率共3项。2.中国二级医院基本情况分析。中国二级医院数量众多,在三级医疗服务体系中发挥着承上启下的枢纽作用。2005-2012年,中国二级医院床位数以9%的年均增长率逐年上升,人员数的增长则相对缓慢；医疗服务提供能力逐年增强,增速波动不大；病床使用率逐年升高,年均增长率为4%,但总体提升幅度不大,2007年增长率最高,随后增速减缓。3.样本医院基本情况分析。2002-2012年,样本医院的平均规模呈增长趋势,从时间序列看,无论是平均实有床位数还是平均在职职工数,近5年的增速均高于前5年；样本医院的服务提供量在2002-2012年期间有较大提高,门急诊人次数和出院人数的增长率分别为103.52%和156.92%;样本医院的病床使用情况不太理想,2012年病床使用率为81.9%,低于同期全国二级医院的平均水平(90.7%)。4.二级公立医院相对效率横断面分析。通过对2002、2007、2012年三个年度的横向分析,发现样本医院的总体效率、纯技术效率、规模效率均不佳,其中,规模效率稍好于纯技术效率。从规模相对有效的医院占比来看,A、B、C三地均未达到较理想的水平,但B地情况好于A和C地,而B地医院平均单体规模小于A和C地。5.二级公立医院规模控制参数。经时间序列分析,刻画出所研究医院在观察期内的规模报酬状态变化趋势,进而结合本研究的拐点判断原则,确定每家医院的规模报酬拐点。研究共发现严格拐点115个,宽松拐点60个。记录各拐点对应的医院床位数和人员数,然后对应严格和宽松控制规模的两类情况,分别作描述性统计分析,得到东部地区二级公立综合医院的规模控制参考值：医院床位规模的严格控制参数是294张,宽松控制参数是363张；人员规模的严格控制参数是483人,宽松控制参数是564人。讨论二级公立医院的单体规模扩张明显,规模效率有待提升。本研究中,2012年已有32.99%的二级公立医院床位超过500张,达到了三级医院的规模。然而,2002-2012年期间,二级公立医院的规模效率尚未达到理想水平,多数医院处于规模报酬递减状态,且改善趋缓。造成二级公立医院规模效率不佳的原因是多方面的。首先,政府的监管规划缺位,没有将医院的效率考核置于重要地位。其次,在有限的财政投入下,二级医院为了生存与发展的需求追求规模扩张,而忽视了效率提升。再次,患者在评价医院时倾向于从规模角度判断,这也在一定程度上推动了二级医院的规模扩张。本研究的结果回答了现阶段适合中国国情的二级公立医院适宜规模的问题,对于中国东部地区进行公立医院规模控制提供了直接的依据,且对全国也具有较好的参考价值。研究中对A、B、C三地独立测算得到的规模控制参数可供A、B、C三地分别使用,东部地区其他省份则可通过聚类分析后作为A、B、C的类比省份选择相应的规模控制参数。研究中对A、B、C三地合并测算得到的规模控制参数可供中西部地区城市参考使用。本研究的结果也为国际上研究医院适宜规模提供了中国信息,并支持跨国比较分析。本研究采用经济学上的规模报酬变化规律,引入时间序列分析的视角,将数学中“拐点”的概念应用于医院规模经济变动中,从而比较规范地解决了医院适宜规模的研究方法问题。一方面为医院适宜规模研究提供了分析思路和技术方法,促进了学术研讨,另一方面也在实践上推动了工作,辅助了卫生宏观管理和决策。建议控制公立医院单体规模应成为较长时期的一项公共政策,使中国公立医院的发展道路从规模外延型的粗放增长方式向效率内涵质量型的集约发展方式转变。医院适宜规模控制标准可动态调整,以适应新的环境和条件变化。进一步完善医院适宜规模研究方法,如拓展探索医院效率评价方法、优化投入和产出指标设计。