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目的:研究肝癌伴肝硬化病人的肝脏MSCT灌注参数特征,探讨CT灌注技术评价肝硬化程度之可行性及其在肝储备功能评价中的价值。方法:收集2005年6月至2006年12月之间伴有不同程度肝炎后肝硬化的肝癌病人32例,其中男27例,女5例,年龄28～64岁,中位年龄46岁。首先采用CT形态学分级方法对32例患者进行轻、中、重度三级肝硬化程度划分和分组(轻度组17例、中度组8例、重度组7例),其次采用GE Lightspeed Ultra型8层螺旋CT机,应用去卷积法对三组病人行MSCT灌注扫描。常规准备与普通肝脏增强CT扫描相同,上腹部用宽腹带加压包扎,抑制腹式呼吸,减少呼吸运动对图像造成的伪影,嘱受检者在无语音提示状态下保持胸式平静呼吸,并告知注射造影剂时有一过性热感。全肝平扫后,选择第一肝门为靶层面行CT灌注扫描。采用19G或21G头皮针经肘前静脉以高压注射器(Medrad EN Vision CT Injector)快速团注50ml非离子型造影剂碘海醇(30gI/100ml),注射速率为4.5ml/s,预留时间8s,以电影模式连续扫描50s,层厚5mm/4i 1.00sec,间隔0秒,大显示野,管电压120kV,管电流100mA,曝光时间50s,产生200幅5mm层厚图像;其后(默认预留时间为1秒)以2s为间隔轴扫,扫描时间60s,层厚5mm/4i,曝光时间20s,其它参数同前一序列,获得80幅5mm层厚图像;上述2个序列共扫描110s,共获得280幅5mm层厚图像,重建为140幅10mm层厚图像,传输到ADW4.2工作站。应用GE CT Perfusion 3软件包的肝肿瘤灌注协议(Liver Tumor Perfusion),通过“电影循环”方法快速连续显示图像,挑选图像质量好的一组进行分析。处理阈值-9～120Hu。腹主动脉和门静脉分别被确定为输入动脉和输入静脉兴趣区(region of interest,ROI),ROI尺寸2～6个像素,避开大血管边缘以避免部分容积效应。根据血容量图,避开大血管并距肝边缘约1cm,在靶层面之肝右叶、左内及左外叶各取3个尽量大的ROI,取其平均测量值,获得一系列CT灌注参数值。最后研究三级肝硬化组CT灌注值之间的差异以及CT形态学三分级和Child-Pugh功能分级之间的关系。结果:(1)三级肝硬化之BF、BV、HAF值间有显著统计学差异;(2)肝硬化CT三分级与Child-Pugh分级间具有高度的统计学相关性。结论:(1)CT灌注值可作为影像学评价肝癌患者肝硬化程度和肝储备功能的重要指标;(2)CT灌注技术有望成为肝硬化分级诊断的重要手段。