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1研究背景与目的近年来,许多国家和地区的食管末端腺癌和贲门腺癌的发病率呈逐年上升趋势,因此,对食管贲门交界部（gastroesophageal junction,GEJ）腺癌的研究引起了国内、外学者越来越多的关注。在我国,食管胃交界部腺癌发病率也有所增高,但其中主要是贲门腺癌的发病率增高趋势较明显,对贲门癌的研究成为了目前研究的热点之一。但迄今为止,贲门癌仍未有一个公认的定义,而许多贲门癌的相关研究也缺乏统一的标准,其原因主要归结为贲门的定位至今尚不明确。传统上,贲门指连接食管末端与胃底之间的一段结构较为复杂的区域。尽管不少国外学者对贲门粘膜的长度和来源及其与该部位肿瘤发生的相关性开展了研究探讨,但其结果差异较大;而相关研究在国内至今还未见报道。对贲门定位（包括范围及其位置）所存在的较大争议,不但导致目前对贲门癌的诊断标准仍无法得到统一,而且很可能会引发对食管胃交界部肿瘤错误划分的情况。显然,贲门的定位研究在贲门癌以及食管胃交接部腺瘤的研究中显得蔚为重要。与此同时,在对食管胃交界部位进行研究时,常能看到位于食管胃交界部位齿状线食管一侧的食管黏膜固有层内的腺体,我们称其为食管固有层腺体。该腺体被覆着食管复层鳞状上皮,主要由黏液细胞组成,对这一腺体的研究报道很少。随着对贲门癌和食管胃交接部肿瘤研究的重视,越来越多的学者开始关注到了该腺体的来源及其与食管胃交界部肿瘤发生的相关性研究。因此,对贲门的定位和食管固有层腺体的研究,在贲门癌、食管胃交接部肿瘤的研究以及探讨Barrett’s食管与贲门癌的关系等方面,都具有非常重要的意义。鉴于此,本文旨在对河南省食管癌高发区的食管/贲门癌手术标本的食管胃交界部进行系统研究,对正常的食管和贲门组织的收缩变化规律进行量化研究,定位贲门黏膜的长度,了解贲门腺体和食管固有层腺体的组织学和组织化学特点,探讨这两种腺体间的联系。2材料与方法2.1研究对象本研究选取了2004-2008年河南省林州市中心医院、林州市姚村食管癌医院的食管癌、贲门癌手术标本共214例。其中男性123例,女性91例,患者年龄47～72（61±5）岁。128例为食管癌,肿瘤部位均为胸中段,肿瘤距齿状线＞5cm;86例为贲门癌,肿瘤距齿状线＞1.5cm。所有病人手术前均未接受过放、化疗。2.2组织样本的处理选取GEJ完整、清晰的标本。每一例标本取材范围包括:从齿状线上方2cm的食管组织到齿状线下方3cm的贲门胃底组织。取材后的组织用85%乙醇固定,常规脱水,石蜡包埋后,连续切片,每张切片厚度5μm。2.3实验方法在组织切片中将相邻的切片一张进行HE染色,另一张进行奥新蓝-雪夫染色（AB-PAS）染色。对染色切片采用尼康电子显微镜照相系统和测量软件进行贲门黏膜的观测。所有数据用SPSS13.0软件包进行处理,检验水准为双侧α=0.05。3结果3.1食管和贲门组织的收缩变化规律食管组织手术切除后发生了明显收缩变化,其新鲜组织收缩率为42%;离体新鲜食管组织固定后进一步收缩,其固定后收缩率为31%。新鲜组织收缩率与固定后收缩率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。贲门组织手术切除后也发生明显收缩变化,其新鲜组织收缩率为32%;固定以后的固定组织收缩率为24%。新鲜组织与固定组织收缩率比较差异明显（P＜0.05）。食管和贲门组织从离体到固定后的总收缩率分别为64%和49%,两种组织总的收缩率比较差异明显（P＜0.05）3.2贲门粘膜贲门腺由中性粘液腺体组成。HE染色显示:粘液细胞胞核位于细胞基部,胞质着色较浅,贲门腺为单管状腺,有大量的分支并弯曲;AB-PAS染色显示:贲门腺体呈深红色。贲门黏膜平均长度为1.45±0.43cm（最小值0.51cm,最大值2.4cm）。GEJ部位存在胃食管反流性疾病（GERD）的病理组织学改变时,l贲门平均值为1.47cm;GEJ部位无GERD的病理组织改变时,贲l贲门平均值为1.33cm。比较两者差异无统计学意义（P＞0.05）。GEJ部位有食管固有层腺体存在时,l贲门平均值为1.34cm;GEJ部位无食管固有层腺体存在时,l贲门平均值为1.53cm。比较两者差异无统计学意义（P＞0.05）。3.3食管固有层腺体食管固有层腺体的总检出率为56%（119/214）。在食管癌和贲门癌标本中食管固有层腺体的检出率分别为54%（69/128）和58%（50/86）;GEJ部位存在和不存在GERD病理组织学改变的标本中食管固有层腺体的检出率分别为61%（59/96）和51%（60/118）。比较食管固有层腺体检出率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。食管黏膜固有层腺体以中性黏液腺体为主,AB-PAS染色与贲门腺相似,呈深红色。4结论3.1食管和贲门组织手术切除后以及从固定前到固定制成石蜡切片都会发生显著的收缩变化,且两次发生的收缩变化不同。食管较之贲门组织在不同的时期、不同的状态下有更明显的收缩变化,食管组织的收缩率大于贲门组织。3.2贲门粘膜是正常存在于食管和胃底间的一种组织结构,并不是这一部位受到损伤如胃食管返流性疾病等而形成的一种获得性的粘膜类型。贲门黏膜在光镜下的平均长度为1.45cm,活体状态下的长度接近3cm。3.3食管固有层腺体是人体正常存在的组织结构,但其存在着很大的个体差异性。其在结构组成和组织化学特征上与贲门腺体很相似,很可能是贲门腺向上迁徙所致。