目的：近年来随着抗菌药物的不断增多和广泛应用，临床致病菌的耐药性已经成为人类面临的重大难题。抗菌药物是某国临床应用最为广泛的一类药物，大约占所有临床药物的30%-50%，由于抗菌药物的大量使用,细菌的耐药性随之增加。这主要是由抗菌药物的不合理使用引起的，尤其是抗菌药物的滥用会导致大量药物的不良反应，产生药源性疾病，威胁患者生命安全，同时还会出现耐药菌株产生和流行等严重后果，给临床治疗带来重大困难。长期大量的科学研究结果已经证实，不合理使用抗菌药物将是人类面临以耐药菌感染为主的后抗生素时代（post-antibiotic era）。病原菌动态变化的监测及耐药性分析有利于临床合理使用抗菌药物。为此，了解常见革兰阴性杆菌的分布及耐药性特点,有助于临床合理、安全的选用抗生素,对控制医院感染有着重要的意义。本文对某三级儿科医院2013年内分离到的常见致病菌进行培养鉴定及耐药情况的总结,并对主要病原菌的耐药趋势做了统计分析，希望能为临床感染疾病的诊断与治疗提供实验依据，并对临床医生抗生素的应用以及院内感染的控制提供数据和支持，从而进一步促进抗菌药物的合理应用。材料与方法：1、数据来源：本监测采用收集数据的被动监测，所有耐药监测数据均来自某三级儿科医院上报国家细菌耐药监测网原始材料，结果判定标准按照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)指南进行。基本数据来源于2013年1月～2013年12月某儿童医院革兰阴性细菌1982株、革兰阳性细菌716株的药敏结果。用Whonet5.6软件进行总结分析。2、监测细菌种类：所有无菌部位来源的非污染细菌、开放部位来源的感染病原菌和各种来源致病菌；特殊耐药细菌；特殊病原体。具体主要目标细菌为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、鲍曼不动杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌共11种细菌。3、监测目标药物：按照如下原则选择监测目标药物。1、参照国际通行原则和WHO推荐的细菌/药物组合选择；2、不同种属细菌药敏试验要求的药物有所不同；3、每一种属细菌尽量包括临床有效的常用抗菌药物；4、对临床少用但使用价值高的药物也适当选择；5、根据耐药监测结果调整监测药物种类。4、监测结果预警标准目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。监测预警结果革兰阳性菌耐药监测预警●>30%耐药四环素●>40%耐药庆大霉素头孢曲松头孢唑啉●>50%耐药氨苄西林/舒巴坦苯唑西林●>75%耐药青霉素氨苄西林金黄色葡萄球菌耐药监测预警●>30%耐药庆大霉素头孢曲松氨苄西林/舒巴坦●>40%耐药无预警抗菌药物●>50%耐药无预警抗菌药物●>75%耐药青霉素氨苄西林肺炎链球菌●>30%耐药无预警抗菌药物●>40%耐药无预警抗菌药物●>50%耐药青霉素G●>75%耐药头孢西丁苯唑西林屎肠球菌●>30%耐药无预警抗菌药物●>40%耐药无预警抗菌药物●>50%耐药头孢唑啉●>75%耐药青霉素G左旋氧氟沙星氨苄西林庆大霉素四环素革兰阴性菌耐药监测预警●>30%耐药头孢他啶庆大霉素复方新诺明●>40%耐药头孢西丁头孢吡肟四环素氨曲南阿莫西林/克拉维酸●>50%耐药哌拉西林头孢曲松头孢噻肟●>75%耐药氨苄西林氨苄西林/舒巴坦头孢唑啉大肠埃希菌●>30%耐药左旋氧氟沙星●>40%耐药●>50%耐药头孢唑啉头孢噻肟头孢曲松头孢吡肟四环素庆大霉素复方新诺明氨曲南●>75%耐药哌拉西林氨苄西林/舒巴坦氨苄西林肺炎克雷伯菌●>30%耐药●>40%耐药头孢他啶四环素复方新诺明●>50%耐药头孢唑啉头孢噻肟头孢曲松头孢吡肟●>75%耐药头孢唑啉哌拉西林氨苄西林/舒巴坦氨苄西林弗劳地枸橼酸杆菌●>30%耐药头孢噻肟头孢他啶头孢吡肟替卡西林/克拉维酸庆大霉素四环素复方新诺明●>40%耐药头孢曲松●>50%耐药哌拉西林阿莫西林/克拉维酸●>75%耐药头孢西丁头孢唑啉氨苄西林粘质沙雷菌●>30%耐药无预警抗菌药物●>40%耐药头孢噻肟●>50%耐药头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林氨曲南●>75%耐药阿莫西林/克拉维酸氨苄西林四环素阴沟肠杆菌●>30%耐药替卡西林/克拉维酸●>40%耐药头孢曲松头孢噻肟头孢他啶氨曲南●>50%耐药哌拉西林●>75%耐药头孢唑啉头孢西丁氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸氨苄西林弗劳地枸橼酸杆菌●>30%耐药头孢噻肟头孢他啶头孢吡肟替卡西林/克拉维酸庆大霉素四环素复方新诺明●>40%耐药头孢曲松●>50%耐药哌拉西林阿莫西林/克拉维酸●>75%耐药头孢西丁头孢唑啉氨苄西林粘质沙雷菌●>30%耐药无预警抗菌药物●>40%耐药头孢噻肟●>50%耐药头孢他啶哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林氨曲南●>75%耐药阿莫西林/克拉维酸氨苄西林四环素铜绿假单胞菌●>30%耐药替卡西林/克拉维酸氨曲南●>40%耐药头孢噻肟哌拉西林●>50%耐药头孢曲松●>75%耐药头孢唑啉嗜麦芽假单胞菌●>30%耐药无预警抗菌药物●>40%耐药无预警抗菌药物●>50%耐药头孢他啶●>75%耐药无预警抗菌药物鲍曼不动杆菌●>30%耐药头孢曲松头孢噻肟头孢他啶美洛培南庆大霉素●>40%耐药替卡西林/克拉维酸头孢吡肟●>50%耐药哌拉西林●>75%耐药头孢唑啉预警结论主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，慎重经验用药；（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，参照药敏试验结果选用；（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，暂停针对此目标细菌的临床应用。