支气管扩张的六经辨证研究

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在我国,支气管扩张(bronchiectasis,简称支扩)仍是一种常见的慢性呼吸系统疾病,临床表现为咳嗽、咯痰,反复呼吸道感染,严重影响了患者的生活质量。目前西医对支扩的治疗,急性期以抗感染、化痰、止血为主,稳定期并无明确有效的长期治疗方案。抗生素是目前治疗支扩最常用的药物,然而其副作用及长期使用导致耐药性的产生都是临床无法回避的问题。中医方面,对支扩急性期的控制和减少患者痰量、减轻咳嗽方面积累了一些经验。目前对支扩的中医治疗,以脏腑辨证为主,运用六经辨证的研究较少。自张仲景创建六经辨证体系以来,众多医家以此为依据,取得了不俗的临床疗效,故有必要就支气管扩张的六经辨证规律做一探讨,为临床确定治疗方案提供依据。目的:通过分析与统计196例支气管扩张的患者信息,从六经辨证进行分类并予以探讨,总结支气管扩张患者证候特点及辨证用药规律,为临床辨证论治提供参考。方法:搜集临床支扩患者的四诊信息,对其进行六经辨证分型,应用SPSS17对其性别、年龄、病程、发病季节、咳嗽、咯痰、疗效观察与六经辨证进行统计描述。结果:1、患者中女性多于男性,男女比例为1:3.32;年龄从18~87岁,平均53.1岁,中年患者占68.9%;病程4个月~40年,平均8.6年;最常见合病的呼吸系统疾病是COPD,达14.2%;咳嗽、咯痰出现的频率均>98%,其中76.5%的患者表现为中、重度咳嗽,63.7%的患者诉痰量较多;临床最常见的舌象是:暗红舌(23.4%)、胖暗舌(21.8%)、红舌(13.7%);最常见的舌苔是:薄黄苔(25.9%)、黄腻苔(21.8%)、薄白苔(18.8%);最常见的脉象是:弦滑脉(34.7%)、细弦脉(18.9%)、细滑脉(14.8%)。2、表现为单经病的74例(37.8%),其中阳明经病最多,占13.8%;两经合病的110例(56.1%),其中最多的是少阳阳明合病(29.6%),其次是少阳太阴合病(12.8%);三经合病的12例(6.1%)。拆分后单经出现最多的是少阳(66.3%)、阳明(48.5%)、太阴(31.6%)。3、统计学发现:不同性别患者的单经病、多经病分布有显著差别(P<0.05),女性较男性更容易多经合病。痰量程度不同的患者,临床证型分布有显著性差别(P<0.05),单经病中,痰量少的患者以少阳病多见,而痰量中等及痰量偏大的患者以阳明病多见;二经病中,痰量少的患者临床主要表现为少阳太阴合病,痰量中等及痰量多的患者主要表现为少阳阳明合病;支扩的六经辨证分型与患者年龄、病程、发病季节、咳嗽程度无关。4、经中药治疗后,患者咳嗽、咯痰、临床积分较前改善,临床有效率达86.2%。结论:支扩患者以中年人为主,女性多于男性,且女性患者更容易多经合病,多经合病中以合并少阳病为主;支扩一年四季均可发病,但夏秋季节偏多;咳嗽、咯痰是影响支扩患者生活质量,导致患者就医的最主要原因;支扩的六经辨证分型与患者年龄、病程、发病季节、咳嗽程度无关;痰量偏多患者的阳明病、少阳阳明合病的患病率高于痰量少的患者;支扩的患者多表现为虚实夹杂证,实证以热、痰湿为主,虚证以脾气虚为主;支扩患者发病以阳经为主,较少累及少阴、厥阴,病位相对表浅;支扩患者以二经合病多见,其中以少阳阳明合病最常见;支扩患者最常累及少阳经、其次为阳明经;六经辨证几乎可以囊括支扩的临床常见证型,六经辨证可以成为支扩的一种治疗方案。
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