论文部分内容阅读
目的：分水岭脑梗死（watershed infarction，WSI）是脑内相邻供血动脉区之间的边缘带发生的脑梗死，是缺血性脑血管病中脑血栓形成中特殊类型的脑梗死。其约占所有脑梗死的10%，致残和致死率为19-64%【1】。关于WSI的病因和发病机制一直存在着争议，可能包括多种机制，如血流动力学障碍（Hemodynamicimpairment,HID）即低灌注【3-5】、微栓子【6】、二者共同因素【7】及冲刷受损【8】。其中低灌注机制为内分水岭型脑梗死IWSI（Internal watershed infarction，IWSI）的发病机制，而微栓子机制则认为在皮质型分水岭脑梗死CWSI（Corticalwatershed ifarction，CWSI)中起重要作用。由于严重的颈内动脉或大脑中动脉狭窄易出现血流动学障碍，因此伴有WSI的颈内动脉或大脑中动脉中重度狭窄越来越受到关注。本研究利用颈部超声检查、磁共振血管成像（magnetic resonanceangiography,MRA）、电子计算机X射线断层扫成像（computedtomographyangiography,CTA）等检查手段，统计分析WSI患者的脑血管影像学资料，探讨WSI的部位与血管病变的关系。方法：收集2010年1月-2012年1月大连市中心医院神经内一科收治的行血管检查（颈部血管超声、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）、等检查）的前循环脑梗死患者139例，以上病例均行心电图和经心脏超声检查除外了房颤和心源性栓子。所有的病例均颅外动脉狭窄按照北美症状性颈动脉狭窄试验法（NASCET）【9】，将ICA、MCA窄程度分为4级：I级：完全闭塞；II级：高度狭窄，狭窄程度70-99%；III级：中度狭窄，狭窄程度50%-69%；IV级：狭窄程度<50%或无异常。记录所有患者年龄、性别、既往危险因素（糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、饮酒）、起病形式。并通过采用X2检验的统计学方法分析以上收集的脑梗死患者的影像学和临床资料。结果：1、WSI(74例)、非WSI大面积脑梗死（29例）、腔隙性脑梗死（36例），3类脑梗死有颈内动脉（internal carotid artery,ICA）或大脑中动脉（middlecerebral artery,MCA）重度狭窄或闭塞者分别为59.5%（44/74例）、44.8%（13/29例）、5.6%（3/36例）。2、CWSI、IWSI、MWSI有ICA或MCA重度狭窄者，分别为44.4%（8/18）、66.7%（16/24）、43.8%（20/32）。3、IWSI的ICA或MCA严重狭窄或闭塞多于CWSI,差异有统计学意义。皮质后型WSI（10例）合并后循环血管狭窄比例高（4例，40%）。结论：1、WSI最重要的发病机制是ICA或MCA在狭窄基础上发生血流动力学变化，低灌注对IWSI的影响重于CWSI。2、IWSI的ICA或MCA严重狭窄或闭塞多于CWSI, PWSI提示ICA或MCA狭窄并合并后循环血管的狭窄。