目的:肺癌是癌症相关死亡的主要原因,肺癌的发病率和死亡率位于世界恶性肿瘤的首位,在每年的新增肺癌患者中有约15%是小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)。SCLC具有转移早、生长快、侵袭性强的病理特性,对放疗和化疗均敏感,但迄今尚无根治手段,且多数患者易在一线治疗后复发进展。对于局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer,LSCLC)胸腔放疗方案的研究显示早期同步超分割放疗联合化疗可以改善患者的预后,化放疗联合是局限期SCLC患者的标准治疗。虽然化疗基础上联合放射治疗的综合治疗改善了小细胞肺癌的治疗效果,但长期生存不理想,仍有较高的局部复发率和远处转移率,临床研究表明,不同的LSCLC患者接受相同的化疗方案及放疗,其预后及生存也不尽相同,患者的生存时间、预后与化疗放疗的联合方式、胸部放疗的介入时机、放疗的剂量、放疗的分割方式以及放疗后的不良反应等因素相关。因此,上述问题的研究一直以来都是人们致力研究的方向。为寻找更好的治疗方法提供循证医学证据,对于合并同侧胸腔积液的LSCLC患者能否在放化疗中获益尚无明确结论。本研究根据纳入及排除标准入组合并同侧胸腔积液的LSCLC患者。经过2-4周期诱导化疗后评价疗效,依据胸腔积液控制情况,分别予以胸部放疗序贯巩固化疗、原方案化疗及更换方案化疗;分析不同治疗模式的总有效率、中位生存期(median survival time,MST)及1、2、3年生存率。回顾性分析入组患者应用放化疗联合治疗的疗效及预后,为LSCLC临床治疗模式提供参考。方法:选取2008年1月-2012年1月,中国人民解放军白求恩国际和平医院肿瘤科收治的均经病理学和影像学证实为合并同侧胸腔积液的LSCLC符合纳入及排除标准58例患者,每2个周期评价疗效1次,根据胸水吸收情况,所有患者均先进行2-4个周期的诱导化疗后,根据治疗后胸腔积液是否消失及后续治疗情况分为3组,以胸腔积液消失后行胸部放疗后继续巩固化疗者分为A组(22例);根据患者意愿或不能耐受放疗者,以胸腔积液消失后继续原方案化疗者分为B组(17例);以胸腔积液未消失或增加或疗效评价进展者继续化疗分为C组(19例)。3组一般资料经统计学处理差异无统计学意义,均衡可比。采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用卡方检验,用Kaplan-Meier法计算患者生存期,Log-rank检验各组患者生存率并绘制生存曲线,P<0.05表示差异具有统计学意义。患者经病理学和影像学证实为合并同侧胸腔积液的LSCLC,经MRI或CT证实有可以测量或可评价的病灶,所有入组患者均完成随访。不符合上述条件或失访者予以排除。结果:1近期疗效的评价所有患者在诱导化疗后进行疗效评价,其中31例达到CR,14例PR,6例SD,7例PD,RR为77.6%,其中39例在诱导化疗后胸腔积液消失。而后根据治疗情况分为A、B、C3组,所有治疗结束后分别评价近期疗效,其中A组RR为81.8%,B组RR为76.5%,C组RR为73.7%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2远期疗效的评价所有患者MST为18个月(95%CI:14.3-21.7),1、2、3年生存率分别为70.0%、31.3%和17.3%。3组患者MST分别为21.2、16.4和14.1个月,组间比较差异有统计学意义(P=0.003),A组优于B组和C组(P=0.007、P=0.002),B组和C组无明显差别(P=0.718);1年生存率分别为81.8%、64.7%和57.9%,组间比较差异有统计学意义(P=0.014),A组优于B组和C组(P=0.033、P=0.007),B组和C组无明显差别(P=0.614);2年生存率分别为45.5%、24.8%和18.9%,组间比较差异无统计学意义(P=0.371);3年生存率分别为26.5%、16.5%和6.3%,组间比较差异有统计学意义(P=0.027),A组优于B组和C组(P=0.018、P=0.022),B组和C组无明显差别(P=0.894)。结论:本研究结果提示,对合并同侧胸腔积液的SCLC患者在一线化疗后积液消失者加入胸部放疗的放化疗联合方案优于单纯化疗方案,且可延长患者生存期。