【摘 要】
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背景和目的:自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（Spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD）是临床中少见的内脏动脉夹层疾病之一。欧洲血管外科学会（European society of vascular surgery,ESVS）指南建议对于症状性SISMAD主要以保守治疗为主,然而仍有约14.3%的患者因保守治疗效
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背景和目的:自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（Spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD）是临床中少见的内脏动脉夹层疾病之一。欧洲血管外科学会（European society of vascular surgery,ESVS）指南建议对于症状性SISMAD主要以保守治疗为主,然而仍有约14.3%的患者因保守治疗效果不佳存在肠缺血风险从而需要转为有创治疗。随着腔内治疗技术的发展,腔内治疗已经逐渐成为SISMAD保守治疗失败后的首要选择。目前腔内治疗的影像学指征主要依赖于真腔狭窄程度,但由于肠系膜上动脉（Superior mesenteric artery,SMA）血供存在丰富的侧枝循环,真腔狭窄程度仅能反映SISMAD局部特征,对于SMA远端供血的整体评估能力相对有限,因此对于真腔严重狭窄患者的预防性腔内干预仍存在争议。目前需要寻找更为有效的影像学指标预测保守治疗的效果以选择合适的腔内治疗的时机,这对于制定最佳的SISMAD治疗策略尤为重要。先前的研究表明通过计算机断层扫描血管成像（Computed tomography angiography,CTA）技术量化的血管容积对于部分血管疾病的预后以及手术并发症具有一定的意义。CTA可有效地呈现血管的解剖结构,并量化血管容积,而且CTA是目前最常用的SISMAD无创诊断及评估手段,并且已被广泛应用于SISMAD的随访。因此,本研究旨在通过基于CTA对SISMAD的肠系膜动脉进行三维血管重建,并评估肠系膜上动脉分支的血管容积,探究其在预测SISMAD保守治疗效果中的临床意义。方法:通过病历系统检索2014年6月至2021年6月于郑州大学第一附属医院接受初始保守治疗的SISMAD患者,其中14例SISMAD患者保守治疗失败纳入A组,根据年龄、性别、身高体重指数（Bodymass index,BMI）通过1:2最邻近匹配法匹配28例保守治疗成功的SISMAD患者纳入B组。所有患者的影像资料导入GE影像工作站,使用Volume view软件重建患者的肠系膜上动脉三维血管模型,并测量SISMAD患者的影像学指标包括血管容积、SMA开口直径、SISMAD起始距离、SMA最大直径、真腔狭窄程度以及SMA夹层长度。通过单因素及多因素Logistic回归模型筛选与保守治疗失败有关的影像学指标,通过受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）并评估诊断效能。结果:与保守成功的B组患者相比,保守失败的A组患者血管容积降低（37.7（35.6-54.2）ml vs.54.8（43.6-63.3）ml,p=0.005）,且A组的真腔狭窄程度高于B组（81.5±16.7%vs.70.5±15.7%,p=0.042）。单因素logistic回归分析表明血管容积（OR=0.915,95%CI（0.855-0.979）,p=0.010）、夹层长度（OR=1.03,95%CI（1.001-1.06）,p=0.046）、狭窄程度（OR=1.043,95%CI（1.101-1.087）,p=0.043）可能是保守治疗失败相关的危险因素。多因素logistic回归模型进一步表明血管容积最有可能是与保守治疗失败相关的危险因素（OR=0.909,95%CI（0.841-0.984）,p=0.018）。受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）分析结果显示真腔狭窄程度和夹层长度的曲线下面积（Area under the Curve,AUC）分别为0.691和0.686,血管容积的AUC为0.764,血管容积具有更好的诊断效能。结论:对于症状性的SISMAD患者,基于计算机三维重建测量的血管容积可能是预测保守治疗失败的有效预测指标,血管容积低于40ml的SISMAD患者保守治疗失败风险显著增加,建议对血管容积低于40ml的SISMAD患者密切监测其保守治疗结果并及时进行干预。
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