论文部分内容阅读
目的通过比较ERCP术中所获胆汁及十二指肠液细菌培养结果来前瞻性分析择期行ERCP术后胆道感染与十二指肠液污染之间的关系，并判断术前口服庆大霉素是否能降低术后胆道感染的发生率。同时通过多次胆汁培养定量结果来分析择期行ERCP术后抗生素使用的价值。方法选取本院2011年8月—2014年3月期间因胆总管结石择期行ERCP治疗的患者共435例，将其随机分为A组与B组，A组与B组又随机下分为对照组与实验组。在A组中，实验A组（115例）于术前30min左右口服含16IU庆大霉素的灭菌水50ml，对照A组（95例）于术前30min口服不含庆大霉素的灭菌水50ml。术中抽取胆汁及十二指肠液进行细菌培养。在B组中，实验B组（115例）于术后半小时起选用敏感性较高的头孢噻肟钠针2.0g+NS100ml ivgtt Bid，对照B组（110例）不予特殊处理。分别于ERCP术后半小时、术后第一天、术后第二天自鼻胆管内抽取胆汁送细菌培养并菌落计数。结果A组中，对照A组十二指肠液培养阳性30例，其中胆汁培养阳性23例；十二指肠液培养阴性85例，其中胆汁培养阳性9例。实验A组十二指肠液培养阳性14例，其中胆汁培养阳性9例；十二指肠液培养阴性81例，其中胆汁培养阳性7例。口服含庆大霉素的灭菌水后，实验A组十二指肠液培养阳性率为14.7%(14/95)，与对照A组的阳性率26.1%（30/115），比较有显著差异（P<0.05）。实验A组中胆汁培养阳性率为16.8%（16/95），与对照A组的阳性率27.8%(32/115)相比有统计学意义（P<0.05）。B组中，实验B组中术后24小时胆汁菌落计数（4865±124CFU/ml）及胆汁培养阳性率（18.2%），较术后半小时胆汁菌落计数(5376±212CFU/ml)及胆汁培养阳性率（24.3%）均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），术后48小时胆汁菌落计数为4795±158CFU/ml，胆汁培养阳性率为16.5%，与术后24小时结果比较无明显统计学意义；而对照B组中，术后半小时、术后24小时及术后48小时胆汁菌落计数分别为5320±324CFU/ml、5498±254CFU/ml、5369±241CFU/ml，胆汁培养阳性率分别为23.6%、26.3%、25.5%，三者间比较均无明显统计学意义。结论胆总管结石择期行ERCP的患者术后引起胆道细菌感染与操作过程中十二指肠液的污染有关，术前口服庆大霉素可降低感染发生率。择期ERCP术后胆汁培养阳性率在25%左右，故术后可不必常规使用抗生素。如需使用，24小时为宜，其可降低胆汁培养阳性率，同时可减少胆汁内细菌含量，从而有可能降低结石的复发率。而延长用药时间，不能提高其抗菌效果。