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目的:研究贵州省IgA肾病的流行病学、病理组织学特点,探讨IgA肾病组织中肾素-血管紧张素(RAS)系统相关蛋白肾素原受体(PRR/ATP6AP2)、脯氨酰羧基肽酶(PRCP)、血管紧张素转化酶2(ACE2)的表达及其病理意义。方法:收集肾穿刺组织标本共648例,按其病理类型分组,对其流行病学及病理改变进行统计分析,随机抽取其中54例IgA肾病作为实验组,包含局灶增生型IgA肾病20例、IgA肾病合并膜性肾病(MN)20例、弥漫新月体型IgA肾病14例;另随机抽取微小病变肾病(MCD)20例作为对照组,采用免疫组化法检测PRR、PRCP、ACE2的表达,分析其与各类型IgA肾病病变程度的关系。结果:1.流行病学特征:IgA肾病的发病年龄跨度7-79岁,中位年龄31岁,男女比例为3:2,不同病理类型的发病年龄差异有统计学意义(P<0.05),以轻度系膜增生型、弥漫毛细血管内增生型发生年龄偏低;2.病理组织学特征:(1)病理类型以轻度系膜增生型[35.0%(227/648)]最多见,其次是局灶增生型[25.6%(166/648)],(2)肾小球蛋白沉积以IgA+IgM最多见[86.1%(558/648)],其次为IgA+C3[66.6%(432/648)],荧光强度均以(+)为主,不同病理类型的IgA、IgG、IgM、C3在肾小球沉积量差异有统计学意义(P<0.05),以弥漫毛细血管内增生型肾小球蛋白沉积量最高,不同病理类型的IgA肾病C1q、Fib在肾小球沉积量差异无统计学意义(P>0.05),(3)新月体、肾小动脉增厚、肾小管萎缩、间质纤维增生、肾小管上皮细胞刷状缘脱落等病变在不同病理类型的发生差异有统计学意义(P<0.05),以弥漫增生硬化型、弥漫硬化型及局灶增生硬化型病变较为严重,(4)IgA肾病中管型以蛋白管型最多见[80.7%(523/648)],蛋白管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞管型在各类型的发生差异有统计学意义(P<0.05),随病变程度加重,管型的发生率增加,颗粒管型在各类型的发生差异无统计学意义(尸>0.05);3.免疫组化结果:PRR、PRCP、ACE2在IgA肾病和MCD肾组织的肾小球和肾小管均有表达,IgA肾病组的表达量高于MCD组(.P<0.05),在IgA肾病组,随着病变程度的加重,三种蛋白在肾小球区域的表达逐渐增加(P<0.05),而在肾小管区域的表达量逐渐减少(尸<0.05),三种蛋白的表达互为正相关(r=0.393,0.433,0.274,尸<0.05),且PRR、ACE2在肾小球区的表达与IgA在肾小球的沉积呈负相关(r=-0.375,-0.301,尸<0.05),其在肾小管的表达与IgA在肾小球的沉积呈正相关(r=0.555,0.306,尸<0.05),而PRCP的表达与IgA的沉积无相关性(P>0.05)。结论:1.贵州省IgA肾病的主要累及对象以青年为主,男性多见,病理类型以轻度系膜增生型最多见,肾小球沉积以IgA+IgM最多见,肾小球、肾小管、间质等随病理分型不同病变程度逐渐加重;2.弥漫毛细血管内增生型IgA肾病的发病年龄偏低、肾小球蛋白沉积量高,可能提示该类型预后不良;3.RAS系统的三个相关蛋白PRR、PRCP、ACE2在IgA肾病的肾组织中表达,并随着病变加重,在肾小球区域呈上升趋势,在肾小管区域呈下降趋势,提示RAS系统可能在IgA肾病的发生发展过程中起一定作用,检测PRR、ACE2的表达水平能预测肾脏病变程度及疾病预后。