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目的:既往临床医师主要依靠精道造影(seminal vesiculogram,SV)、经直肠彩超(transrectal ultrasound,TRUS)和核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等影像学手段诊断精道疾病,但上述影像辅助检查无法满足临床对精道远端疾病的认识和诊治需求。随着科技发展,内镜设备的进步,临床医生开始利用精囊镜在直视下对精道远端疾病进行诊治。但是精囊镜技术作为一种新的男科诊疗技术,目前尚未广泛应用。本文根据我院应用精囊镜技术的经验和体会来探讨该技术在精道远端疾病中的诊治价值,为其能在临床更好的应用提供参考。资料及方法:回顾性分析自2016年3月至2017年11月,大连医科大学附属第一医院男科采用精囊镜技术诊治的精道远端疾病(如血精、精囊结石和射精管囊肿等,其中血精患者病史均大于6个月,且长期药物治疗无效)患者20例。患者平均年龄46.3±13.1岁(23~65岁)。术前常规行手术相关血液检测(如血常规、凝血功能和肝肾功能等)及精液常规、精浆果糖、TRUS和精囊MRI等检查。所有病例使用Wolf 6Fr/7.5Fr精囊镜进行检查和治疗,术后常规使用抗生素和留置导尿管。收集病例数据行以下统计分析:(1)TRUS和精囊MRI与精囊镜在诊断精道远端疾病的符合率;(2)精囊镜术中发现和相应治疗情况;(3)术前和术后临床症状:如会阴区不适、下尿路症状和血精等缓解情况;(4)术前和术后3月精液红细胞、白细胞、精子总数和精液量。使用统计学软件SPSS20.0对本研究数据进行统计分析。结果:20例患者手术均成功,平均手术时间63.3±21.5分钟(35~115分钟)。术中射精管狭窄处用导丝扩张或钬激光切开,囊肿用钬激光切除以便引流通畅,结石用钬激光粉碎后套石篮取出,精囊内血性液和絮状物等均冲洗干净。术后随访时间7.3±3.2个月(3~15个月),2例患者术后4月失访。术后无睾丸炎、附睾炎、逆行射精、尿失禁和直肠损伤等并发症。1.20例精道远端疾病诊断情况:10例TRUS检查有精道远端病变,14例精囊MRI检查有精道远端病变,而精囊镜探查发现20例均有精道远端病变(如出血、结石、精囊壁出血点和射精管狭窄等)。TRUS检查符合率(10/20)和精囊MRI检查符合率(14/20),TRUS、MRI与精囊镜技术对诊断精道远端疾病有显著性差异(P<0.05),即精囊镜在诊断精道远端疾病方面优于TRUS和MRI。TRUS与MRI对诊断精道远端疾病无统计学差异(P>0.05)。2.精囊镜手术发现:(1)精囊内出血:术中见14例患者精囊壁散在多发出血点,精囊腔内有暗红色血性液和血块,而术前MRI有4例未提示精囊内出血,TRUS有6例未发现。(2)结石:精囊镜术中发现4例精囊内结石,而MRI仅提示2例精囊内有结石,TRUS均未提示有结石。(3)囊肿:精囊镜发现3例射精管囊肿和1例前列腺小囊囊肿与TRUS和MRI提示相符。(4)精囊内病变物:术中发现1例(病理示:炎性组织),而术前影像学检查均未发现。3.随访:14例血精患者术后10例血精消失。4例有会阴区不适患者,术后2例缓解。4例有下尿路症状患者,术后2例缓解。4例无精子症患者,术后2例精液可见精子。3例少弱精子症患者,术后1例的精液质量改善。4.术后3月患者的精液红细胞和白细胞较术前明显降低,精子总数和精液量较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.精囊镜对于精道远端疾病诊断优于TRUS和MRI。2.精囊镜技术在诊断精道远端疾病同时还可行相应治疗,该技术具有微创和并发症少的特点,可作为精道远端疾病诊治的一种有效的外科手段,但其技术和经验需要完善和积累。