背景与目的随着医学科学技术的迅猛发展，微创手术越来越广泛的应用于临床，而其中气腹腔镜手术占据大部分比例。二氧化碳气腹可不同程度的升高动脉血二氧化碳分压，导致二氧化碳蓄积和呼吸性酸中毒。机体的酸碱平衡影响非去极化神经肌肉阻滞松弛剂的作用和恢复，二氧化碳蓄积和呼吸性酸中毒可延长绝大多数非去极化神经肌肉阻滞松弛剂的临床时效及恢复时间，增加残余肌松作用。同时全身麻醉后的残余肌松作用又可加重麻醉恢复期二氧化碳蓄积和呼吸性酸中毒，形成恶性循环，导致诸如低氧血症、误吸、上呼吸道阻塞、肺功能损害、肺不张和肺部感染等不良事件发生，严重者可导致患者住院费用显著增加，住院时间延长，术后死亡率增加。目前，顺式阿曲库铵也广泛用于行长时间气腹腔镜手术或肺功能受损、通气功能障碍，或因为其他因素可能导致二氧化碳蓄积和动脉血二氧化碳分压升高的手术患者。动脉血二氧化碳分压的变化不仅改变机体的血流动力学和内环境氢离子浓度指数(Potential of hydrogen, pH值)，而且导致药物结构和患者机体功能发生变化，改变药物在机体内的药代动力学和药效动力学。研究表明，低动脉血二氧化碳分压可以缩短阿曲库铵的肌肉松弛时间。同时有研究报道，动脉血二氧化碳分压升高可以延长罗库溴铵的肌肉松弛自然恢复时间。但目前尚未见报道动脉血二氧化碳分压（Pressure of arterialcarbon dioxide，PaCO2）对顺式阿曲库铵的肌松效果的影响。本研究旨在通过观察动脉血二氧化碳分压对顺式阿曲库铵的肌松效果的影响，为临床神经肌肉阻滞松弛剂的合理使用，预防残余肌松作用提供理论依据。材料与方法本研究经郑州大学第一附属医院伦理委员会批准，与患者及其家属签署知情同意书。纳入2012年12月～2013年12月于我院行全麻下双侧精索静脉曲张结扎手术的患者60例。年龄18～45岁。美国麻醉医师协会（American society ofanesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，身体质量指数（Body mass index， BMI)18～24kg/m2。术前常规检查和心脏、肺、肾功能正常，无水、电解质和酸碱平衡紊乱，未使用药物影响神经肌肉功能，无神经肌肉传导功能障碍性疾病史，无内分泌系统疾病，无溴过敏史。控制手术时间在45min以内。随机数字表法将受试患者平均分为A、B两组，每组30例。A组PaCO2调控为30～35mmHg；B组PaCO2调控为45～50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。两组术中均不追加顺式阿曲库铵，术后肌肉松弛自然恢复。术中利用TOF-Watch监测仪连续监测尺神经拇内收肌肌肉松弛程度。麻醉诱导：咪达唑仑2mg、枸橼酸芬太尼3μg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg和顺式阿曲库铵0.15mg/kg（3ED95）静脉推注（推注时间<5s），患者意识消失后，待肌颤搐抑制达最大程度后行气管插管，持续静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)和丙泊酚4～12mg/(kg·h)维持麻醉。记录两组患者的临床时效、恢复指数和TOFR达到0.9的时间；记录T1恢复至25%时的PaCO2和体温。结果两组患者的体重、BMI、年龄、持续麻醉时间、丙泊酚和瑞芬太尼用量差异无统计学意义（P>0.05）。A、B两组肌松临床时效分别为（22.54±6.01）min、（23.82±5.22）min，恢复指数分别为（13.32±2.56）min、（18.90±3.44）min，TOFR达到0.9的时间分别为（26.58±6.24）min、（35.95±6.38）min。两组患者顺式阿曲库铵的肌松临床时效差异无统计学意义（P>0.05），而B组的恢复指数和TOFR为0.9的恢复时间均明显长于A组（P<0.05）。恢复指数与PaCO2的线性回归分析方程为：Y=－1.170+0.455X（回归系数b=0.455）。TOFR为0.9恢复时间与PaCO2的线性回归分析方程为：Y=－2.043+0.844X(回归系数b=0.844)。结论1、高动脉血二氧化碳分压延长顺式阿曲库铵肌松恢复时间，可采取过度通气降低动脉血二氧化碳分压来加快麻醉恢复期顺式阿曲库铵的肌松恢复，预防残余肌松作用。2、动脉血二氧化碳分压与顺式阿曲库铵肌肉松弛的恢复时间存在同向线性变化趋势。