目的:探讨行子宫切除时使机体应激反应最适度的一种麻醉方法。 方法:选 30～60 岁入我院拟施子宫全切(次全切)的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,无内分泌疾病,未用过激素类药,共 60 例,随机分配到四个组别,每组 15 例 :A 组选硬膜外阻滞,B 组选腰硬联合阻滞,C 组选用异丙酚靶控输注插管全麻,D 组选用异丙酚靶控输注插管全麻复合硬膜外阻滞。各组在麻醉前,麻醉后 5min,切开腹膜时,切除子宫时,术毕五个时间点抽非输液肢体静脉血测下列指标:肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)、皮质醇(COR)、胰岛素(INS)、血糖(GLU)、生长素(GH),同时监测患者的血流动力学指标。 结果:各组在麻醉前的各项指标均衡可比,无显著性差异。A、B、D三组的肾素活性于麻醉后各时点下降,与麻醉前相比有显著性差异,C 组肾素活性于切开腹膜时,切除子宫时升高,与麻醉前相比有显著性差异。四组的血管紧张素Ⅱ、醛固酮变化无显著性差异。A、B、D 三组的皮质醇、胰岛素、生长素无显著性变化,C 组皮质醇、生长素于切除子宫时、拔管后 5min 较麻醉前显著升高,此时 C 组与其他组间比较亦有显著性差异,C组胰岛素于切开腹膜后各时点较麻醉前显著降低。A 组血糖于麻醉后下降,较麻醉前有显著性差异,切开腹膜时恢复至麻醉前水平,切除子宫时和术毕又较麻醉前升高,有统计学差异。B 组血糖于麻醉后下降,术中恢复直至术毕。C 组血糖于麻醉后下降,较麻醉前有显著性差异,切开腹膜后各时点较麻醉前显著增高,而且与其他组间比较亦有显著性差异。D 组血糖于麻醉后下降,与麻醉前相比有统计学意义,切开腹膜和切除子宫时恢复至麻醉前水平,拔管后 5min 血糖较麻醉前显著升高。 A、B 两组的收缩压、舒张压、心率于麻醉后各时点均显著降低,C 组的收缩压于麻醉后显著下降,术中恢复,拔管后 5min 较麻醉前显著升高,C 组的舒张压、心率全程无显著性变化,D 组的收缩压、舒张压、心率于麻醉后、术中均低于术前,拔管后 5min 恢复至麻醉前水平。