目的：探讨体外循环心脏手术后早期全身炎症反应外周血白细胞介素-6、可溶性细胞间粘附分子-1和心钠素变化及其临床意义。 方法：选择我科2003年7月至2003年12月体外循环心脏手术病例20例(其中先天性心脏病10例、风湿性心脏病10例)、对照组普胸手术病例10例。测定体外循环心脏手术麻醉诱导时、术中、术后6小时、24小时、48小时、72小时各时相点外周血心钠素(ANP)和白细胞介素-6(IL-6)、可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)的浓度及各时相点HCT，并记录体外循环主动脉阻断时间和转机时间；对照组则测定开胸手术麻醉诱导时、术中、术后6小时、24小时、48小时、72小时各时相点外周血ANP和IL-6、sICAM-1的浓度及各时相点HCT。采用SPSS10.0分析并进行统计分析ANP和IL-6、sICAM-1在各组病例中的变化趋势及各指标间的相关性。 结果： 1、IL-6、sICAM-1和ANP的变化情况 IL-6 在体外循环心脏手术组、普胸手术组均可以观察到IL-6在术后各时相点非常显著高于术前水平(p＜0.01)，并在术后6小时达到峰值。先天性心脏病组与普胸手术组在峰值时相点无显著性差异(p＞0.05)；风湿性心脏病组达峰值时非常显著高于普胸手术组(p＜0.01)。就体外循环心脏手术组而言，风湿性心脏病组在所有时相点均高于先天性心脏病组(p＜0.01)。 sICAM-1 在普胸手术组各时相点无显著性差异(p＞0.05)。在体外循环心脏手术组术中及术后6小时时相点非常显著高于术前水平(p＜0.01)，并在术后6小时达到峰值。对于相同时相点而言，风湿性心脏病组非常显著高于先天性心脏病组(p＜0.01)。 ANP 普胸手术组在各时相点无显著性差异(p＞0.05)。体外循环心脏手术组在术中升高，并在停机时达到峰值。先天性心脏病组在主动脉开放前、停机时、术后6小时、24小时非常显著高于术前；在术后72小时非常显著低于术前水平(p＜0.01)。风湿性心脏病组在主动脉开放前、停机时非常显著高于术前；在术后24小时、48小时、72小时非常显著低于术前水平(p＜0.01)。风湿性心脏病组在主动脉开放前、停机时、术后6小时、24小时、48小时时相点明显高于先天性心脏病组；而在术后72小时则明显低第三军医大学硕士学位论文于先天性心脏病组(P<0.01)。 2、ANP和IL一6、sICAM一1与体外循环主动脉阻断时间之间的相关性: 术后6小时时相点血浆IL一6水平(先心组r=0.876，p<0.01;风心组r=0.963，p<0.01)、可溶性细胞间粘附分子sICAM一l(先心组r=0.939，p<0.01;风心组r== 0.58，P<0.01)与体外循环主动脉阻断时间非常显著相关;停机时血浆心钠素水平(先心组r=0.888，p<0.01;风心组r=0.833，p<0.01)与体外循环主动脉阻断时间非常显著相关。 3、心钠素与白细胞介素IL一6、可溶性细胞间粘附分子sICAM一1之间的相关性: 血浆心钠素峰值与白细胞介素IL一6峰值(先心组r=0.704，p<0 .01;风心组r=0.777，p<0.01)、可溶性细胞间粘附分子sICAM一l峰值(先心组r=0.840，p<0.01:风心组r=0.602，p<0.01)非常显著相关。 结论: 1、在评价体外循环所致心脏手术后全身炎症反应时，sICAM一1的水平较IL一6具有更精确的意义; 2、体外循环心脏手术与普通开胸手术炎症反应存在差异，但较短的体外循环及主动脉阻断地时间，明显减少甚至消除两者之间炎症反应的差异。风湿性心脏病患者外周血心钠素、白细胞介素IL一6、可溶性细胞间粘附分子sICAM一1水平在术后6小时、24小时、48小时仍高于先天性心脏病患者，与其较低的心功能、较长的转机及手术操作时间有关。 3、体外循环术后ANP峰值与IL一6峰值、sICAM一1峰值有较好的相关性;结合心钠素能抑制炎症反应新的研究进展，心钠素可能为体外循环心脏手术后炎症反应的调节因子。