背景：乳头溢液是女性乳腺疾病常见的症状之一,是临床上需要手术治疗的第二常见症状。临床上将其分为生理性乳头溢液及病理性乳头溢液两大类。我们通常将双侧、清亮、多孔乳头溢液归为生理性乳头溢液；单侧、单孔、血性的自发性乳头溢液归为病理性乳头溢液。病理性乳头溢液主要由导管内乳头状瘤、导管扩张及乳头瘤病等良性病变引起,但是仍有5-15%由乳腺癌所引起。本文所涉及的乳头溢液均为病理性乳头溢液。随着人们对乳腺癌认识的增加及乳头溢液的重视,人们更加担心乳头溢液是否由乳腺癌所导致。乳头溢液病因尚不明确,目前术前没有公认的检查手段可以区分乳头溢液的良恶性,乳头溢液的良恶性鉴别诊断尤为困难。钼靶乳管造影对于病理性乳头溢液的诊断价值是公认的,不仅可以用于导管内病变的检测和定位,而且可以指导手术切除范围,在复发可能性最小的前提下尽可能多的保留正常乳腺组织。但是钼靶乳管造影是否可用于良、恶性病变的鉴别诊断仍有争议。本文旨在研究术前钼靶乳管造影结果对乳头溢液良、恶性疾病鉴别诊断是否具有临床意义。目的：通过钼靶乳管造影的X线征象来评估钼靶乳管造影对乳头溢液患者良恶性疾病鉴别诊断的临床意义。材料与方法：本文采用回顾性研究方法,收集2014年1月1日-2015月12月30日期间因乳头溢液就诊于山东大学齐鲁医院的307名患者的临床资料。排除标准：①男性患者；②造影剂外漏或者X线征象过于纤细影响判断者；③临床已明确诊断为恶性患者。将其中于齐鲁医院行乳管造影并且于该院行手术治疗的154名患者(其中7名为双侧乳头溢液患者)纳入本临床研究。在病理结果未知情况下,由本研究小组成员们反复阅读161例高质量的钼靶乳管造影影像学结果,发现可以从整体形态上将钼靶乳管造影X线影像学征象分为三类：树干征、充盈缺损征及树征。将乳管造影只显影主乳管,段及亚段乳管均未显影的乳管造影X线征象归为“树干征”；将主乳管、段乳管及亚段乳管均显影的乳管造影X线征象归为“树征”；还有一种就是由于肿瘤堵塞乳管,乳管造影X线征象表现为典型“充盈缺损征”。同时我们将这161例患者术后病理结果分为三类：A类为良性病变,包括乳腺增生、导管扩张、导管内乳头状瘤、乳头状瘤病；B类为交界性病变,包括不典型增生及不典型导管内乳头状瘤；C类为恶性病变,包括浸润性乳腺癌、导管内癌及实性乳头状癌等。以术后常规病理结果为金标准,通过术前钼靶乳管造影X线影像学征象的分类研究铝靶乳管造影对乳头溢液患者良恶性鉴别诊断是否具有临床意义。所有数据收集及统计分析采用SPSS17.0统计软件、微软Office2007版数据处理软件及graphPad Prism 5作图软件。乳头溢液患者临床资料的分析采用卡方检验及回归分析。检验方法中当P<0.05认为差异有统计学意义。结果：1.本临床研究中161例乳头溢液患者中乳腺良性病变(乳腺增生、乳管扩张、导管内乳头状瘤及乳头瘤病)占68.33%；交界性病变(不典型导管内乳头状瘤及不典型增生)占7.45%；恶性病变(浸润性乳腺癌,导管内癌,实性乳头状癌)占24.22%。2.恶性病变中74.36%的乳头溢液患者的乳管造影X线征象表现为“树干征”,良性病变中90%的乳头溢液患者的乳管造影X线征象为“树征”及“充盈缺损征”,钼靶乳管造影X线征象的分类方法对乳头溢液良恶性的鉴别诊断具有统计学意义(X2=62.400,P<0.000)。3.年龄大于50岁的乳头溢液患者,患恶性病变及交界性病变风险并未增高(X2=3.548,P<0.189)。4.乳头溢液患者左右发病率一致,单孔乳头溢液与多孔乳头溢液对于良恶性疾病鉴别诊断没有统计学差异(X2=6.487,P=0.050)。5.乳腺癌中血性乳头溢液所占比例较良性及交界性病变高,但是血性乳头溢液对于良恶性的鉴别诊断没有意义(X2=7.432,P<0.224)。6.伴有肿块的乳头溢液患者患乳腺癌的风险更高(X2=32.588,P<0.000)。7.乳头溢液细胞学检查对于乳头溢液良恶性的鉴别诊断具有意义(X2=24.400,P<0.000)。结论：1.乳管造影X线征象对于良恶性鉴别诊断意义重大。“树干征”是恶性病变重要的X线征象,“树征”及“充盈缺损征”是良性病变重要的X线征象。2.乳头溢液患者主要由良性病变所引起,少数由乳腺癌所引起。3.血性乳头溢液不能做为乳头溢液良恶性鉴别诊断的标准。4.乳头溢液伴有乳腺肿块时恶性及交界性病变的风险更高。5.乳头溢液细胞学检查用于鉴别乳头溢液良恶性的诊断有较高的特异性,但敏感性较低。