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目的：探讨外伤性脑脊液鼻漏的诊断定位方法及经鼻神经内镜下修补的手术要点。方法：回顾性分析2010年12月～2013年12月我院神经外科应用神经内镜经鼻入路治疗外伤性脑脊液鼻漏22例的临床资料,记录他们的年龄、性别、受伤原因、伤后出现脑脊液漏时间、漏口部位、大小、修补材料、修补方法、修补结果、随访结果等。术前经高分辨率颅脑CT检查,结合颅脑MRI或CT脑池造影,明确漏口部位及大小。其中漏口位于筛窦6例,鞍底3例,筛板4例,蝶窦外侧壁3例,额窦后壁3例,发现2处以上漏口3例(蝶窦、筛窦)。以漏口的最小径为标准将漏口大小分为大(>15mm)5例、中(5mm-15mm)11例、小(<5mm)6例。根据漏口情况选择合适的手术方式,修补材料选用人工硬脑膜、大腿阔筋膜、肌肉、颞肌筋膜,带蒂鼻中隔、中鼻甲、上鼻甲区域黏膜瓣。修补方法采用多层内置或外置修补物法(贴附法)、填塞法,各层修补物紧密放置,覆盖明胶海绵,碘仿纱条压迫填塞鼻腔。术后头高20-30。卧位休息,全身应用抗生素防止感染,保持大便通畅,避免出现剧烈体力活动、用力屏气等促使颅内压升高的因素。出现头痛等颅内压增高症状行颅脑CT检查、腰大池穿刺测颅压,有脑积水表现者及时给予腰大池置管引流或脑室体外引流。结果：22例患者根据术前CT、MRI或CT脑池造影(CTC)检查,术中均顺利找到漏口。21例术中见漏口位置同术前判断吻合,1例前颅底复杂骨折患者,蝶窦侧壁1处漏口术前检查未显示。21例手术一次性修补成功,随访8-24个月无复发,无严重嗅觉减退及鼻腔干燥症状发生。1例病人术后3天出现发热、头痛,经头颅CT及脑脊液检查,证实化脓性脑膜炎合并脑积水,给以抗感染等治疗,因经济原因,患者自动出院。结论：经鼻神经内镜手术修补外伤性脑脊液鼻漏,是一种安全有效的手术方式,神经内镜具有良好的照明,配有多角度镜头,对颅底结构显露清晰,可多角度地进行观察,无“死角”,易于查找漏口。经鼻入路无体表切口,不必对脑组织及颅内重要结构进行牵拉,减轻了术后反应。经鼻手术路径短且直达前颅底,创伤小,并发症少,成功率高,住院时间短,可作为前颅底损伤后脑脊液鼻漏手术修补的首选方法。漏口定位、修补材料选择、修补技巧等为手术的几个关键点,处理得当能有效提高手术成功率。