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目的通过Logistic多元回归分析，探讨影响患者静脉导管(PICC)不能正常留置的原因及其危险因素，为正常留置采取干预措施提供科学依据。实施防控导管相关性血流感染(CRBSI)的管理策略，提高静脉置管的安全性。从评估、干预、核查、评价等方面入手以期在ICU逐步建立较为完善的防控CRBSI的风险管理体系。通过该理论体系的建立并应用于临床，探索对降低ICU住院患者CRBSI发生率的影响意义，从而保障护理质量，为防治CRBSI提供更科学更有效的处理和管理手段。方法其一，对2009年3月～2011年3月在我院实施PICC住院患者413例在常规维护的基础上进行PICC临床观察信息表登记，首先将可能相关的46个因素进行单因素分析，发现有意义的因素后，再引入多因素Logistic回归模型中进行分析。其二，因ICU患者较非ICU患者发生非正常拔管率相对更高，将资料中93例ICU置管患者的26个因素引入Logistic回归模型中进行分析，寻找导致ICU非正常拔管的危险因素。其三，CRBSI是ICU患者发生非正常拔管的主要原因，对ICU中18例确诊CRBSI的患者进行回顾性病原菌分布及其耐药性分析。以控制CRBSI的发生为主题，应用FOCUS-PDCA标准化管理程序，成立质量持续改进小组(Continue Quality Improve，CQI)，组建FMEA团队，分析感染发生流程并制作出流程图，进行失效模式与潜在风险原因分析，计算风险优先数(RPN)值。根据RPN值大小，确定改进环节，针对CRBSI发生的风险环节以及Logistic多元回归分析结果，采取系统的预防和管理手段，制定集束化护理方案。CQI小组成员负责各项任务的实施，通过组织专业培训、规范操作流程、加强手卫生、重视监测工作(执行核查工作Checklist)、严格无菌操作和提高一针穿刺成功率等措施，并应用核查表对导管的维护进行全程质量监控。针对检查结果，进行新一轮的改进，PDCA循环直至感染率控制在3‰内。结果在Logistic多元回归分析中，413例PICC住院患者中有54例(14.77%)发生非正常拔管，平均留置时间40.2天。单因素分析显示影响PICC留置时间有21项指标，多因素回归分析显示6项指标影响PICC留置时间。413例PICC住院患者有93例来自ICU，ICU有22例(23.67%)发生非正常拔管，平均留置时间21.48天。320例非ICU患者有32例发生非正常拔管(10%)，平均留置时间45.64天。ICU患者多因素回归分析显示年龄、KPS评分、患者WBC计数、Ｄ－二聚体与ICU的患者发生非正常拔管有密切关系。ICU的22例非正常拔管的病例中有18例因发生CRBSI而拔管，病原学统计共检测出细菌16株，革兰阳性菌占56.25%，革兰阴性菌占43.75%。在建立CRBSI风险管理体系后，经过一年的数据收集和实效观察，对实施防控CRBSI管理策略前后对比，CRBSI的发生率明显降低，由原来的2.04‰-9.82‰下降到0-1.82‰，达到预期目标3‰，并在2012年2月、4月和9月突破了零感染率。平均感染率由原来的5.19‰下降到1.42‰(P<0.05)，具有显著统计学意义。结论静脉导管的留置受多种因素影响，患者年龄、KPS评分、WBC计数和Ｄ－二聚体是非正常拔管的高危因素。了解血管内导管相关性血流感染的病原菌分布及耐药性，有助于指导CRBSI的治疗。运用评估、干预、核查、评价的科学管理策略，FOCUS-PDCA标准化管理程序、FMEA模式、Checklist的应用，在置管前后针对相关因素进行预防性干预和规范护理，明显降低CRBSI发生率，延长了留置时间，降低了非正常拔管率，提高了静脉置管的护理质量，从而为各项治疗的正常进行提供保障，有效提高了护理流程安全，