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目的多排螺旋CT(MDCT)和血清肿瘤生物标志物是术前评价胃癌淋巴结转移的常用方法。本研究旨在研究MDCT扫描及血清肿瘤标志物检测对胃癌淋巴结转移的临床预测价值。方法本研究回顾性分析了2017年天津医科大学附属肿瘤医院胃部肿瘤科行胃癌根治术的701例患者的临床病理资料,评价MDCT及血清肿瘤标志物对胃癌淋巴结转移分期的诊断价值。c2检验分析影响胃癌淋巴结转移的危险因素,多因素Logistic回归分析影响胃癌患者淋巴转移的独立危险因素,P(27)0.05时有统计学意义;应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)、曲线下面积(AUC)及Cut-off值分析MDCT及四种血清肿瘤标志物对胃癌淋巴结转移的单独及联合诊断价值。结果1、入选的445例病例中,男性306例,女性139例;年龄17-82岁,平均年龄57.8岁;术后送检淋巴结总数为18132枚,病理活检确诊阳性淋巴结数目2294枚;2、多因素logistic回归分析结果显示,原发肿瘤≥4cm(OR:1.839,95%CI:1.113-3.038,p=0.017)、肿瘤浸润深度c T3(OR:0.157,95%CI:0.082-0.299,p=0.001)、c T4(OR:0.419,95%CI:0.221-0.793,p=0.008)、神经侵犯(OR:2.153,95%CI:1.023-4.534,p=0.043)、脉管侵犯(OR:1.655,95%CI:1.315-2.359,p=0.001)、软组织侵犯(OR:2.020,95%CI:1.184-3.401,p=0.001)是影响胃癌淋巴结转移的独立相关因素;3、根据ROC曲线分析,MDCT扫描的AUC为0.807,术前诊断淋巴结转移的Cut-off值为6.0mm,与胃癌患者术后病理结果相比,诊断淋巴结转移的敏感性、特异性、准确性分别为75.8%、75.6%、75.7%;4、根据ROC曲线分析,CA-724、CA-199、CA-242及CEA的AUC分别是0.758、0.723、0.563及0.544;诊断淋巴结转移时CA-724及CA-199较CA-242及CEA显示出较好的诊断价值,将CA-242及CEA剔除,进一步分析,CA-724及CA-199的cut-off值分别为2.69 U/ml、25.1 U/ml,联合诊断淋巴结转移时敏感性、特异性、准确性分别为65.9%、78.6%、71.7%;5、根据Cut-off值,MDCT联合血清肿瘤标志物(包括CA-724、CA-199)时,AUC为0.849,诊断淋巴结转移的敏感性、特异性、准确性分别为89.3%、61.2%、77.6%。结论1、术前评估原发肿瘤≥4cm、肿瘤浸润深度超过p T2的患者发生淋巴结转移的风险较高;神经浸润、脉管侵犯、软组织浸润是胃癌淋巴结转移的独立危险因素。2、MDCT扫描中,将淋巴结最大短径≥6.0mm作为诊断淋巴结转移的临界值时,较10mm为诊断的临界值时,在特异度无明显降低同时显示出较好的敏感性。3、诊断胃癌淋巴结转移时,CA-724及CA-199的cut-off值分别为2.69 U/ml、25.1 U/ml,CA-724及CA-199较CA-242及CEA显示出更好的诊断价值。4、血清肿瘤标志物作为辅助检查,联合MDCT诊断胃癌淋巴结转移,可以提高诊断的敏感性,避免术前诊断淋巴结转移的遗漏。