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目的:通过分析377例行支气管内超声引导下经支气管针吸活检(En dobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TB NA)的纵隔淋巴结肿大患者的临床及其病理资料,探讨纵隔淋巴结肿大的病因及疾病谱,同时比较导致纵隔淋巴结肿大不同疾病的临床及影像学特点,为纵隔淋巴结肿大的病因及诊治提供依据。方法:以2014年1月至2019年9月于河北医科大学第二医院应用EBUS-T BNA行纵隔淋巴结穿刺的377例患者为研究对象,收集所有患者的性别、年龄、吸烟史、病例记录等临床基础资料,综合气管镜资料、肺部影像学资料及EBUS-TBNA病理诊断结果,分析纵隔淋巴结肿大的病因及疾病谱,同时将所有病例分为良性病变组与恶性肿瘤组(恶性肿瘤组为EBUS病理找到明确肿瘤细胞),分析比较两组患者的临床症状和肺部影像学特点。结果:1.一般资料:共入组377例行EBUS-TBNA的纵隔淋巴结肿大的患者,其中男性226例,女性151例,年龄范围15-90岁,平均年龄(59.14±13.37)岁。377例患者经EBUS-TBNA共穿刺纵隔淋巴结508个,共计穿刺1037针,每个患者平均穿刺1.35个淋巴结,每个淋巴结平均穿刺2.04针,每个患者平均穿刺2.75针,穿刺的纵隔淋巴结包括2R、4L、4R、7、10L、10R、11L、11R、12L、12R组。最常穿刺的淋巴结、穿刺的针数最多的淋巴结均为第7组,其次为4R组淋巴结。2.纵隔淋巴结肿大的疾病谱:377例纵隔淋巴结肿大患者,恶性肿瘤组患者227例(60.21%),良性病变组患者130例(34.48%),恶性肿瘤导致的纵隔淋巴结肿大明显多于良性疾病,有统计学差异(P<0.05)。恶性肿瘤组中小细胞肺癌71例(18.83%),腺癌67例(17.78%),鳞癌38例(10.08%),癌未分型(病理只找见癌细胞)35例(9.28%),转移性癌10例(2.65%),肺肉瘤3例(0.79%),大细胞癌1例(0.27%),淋巴瘤2例(0.53%);良性病变组患者中肺炎41例(10.88%),淋巴结结核25例(6.63%),间质性肺病17例(4.51%),结节病15例(3.98%),支气管扩张9例(2.39%),矽肺6例(1.59%),结核性胸膜炎3例(0.80%),其他(良性病未确诊)14例(3.71%);未确诊良恶性20例(5.31%)。恶性肿瘤组中前三位病因依次是小细胞肺癌、腺癌、鳞癌,良性病变组中前三位病因依次是肺炎、淋巴结结核、间质性肺病。3.良性病变组和恶性肿瘤组临床症状比较:357例明确病因的纵隔淋巴结肿大患者,其中恶性肿瘤组227例、良性病变组130例,恶性组与良性组表现为咳嗽分别占79.74%、66.92%,咳痰分别占66.08%、46.92%,气短分别占34.80%、34.61%,发热分别占16.30%、33.08%,胸闷分别占22.03%、17.69%,胸痛分别占16.74%、11.54%,咯血分别占16.74%、11.54%,水肿分别占2.64%、1.54%,肩背部疼痛分别占1.76%,2.31%,声音嘶哑分别占3.96%、0%,四肢无力分别占1.76%、0.77%,无症状分别占5.29%、4.61%,两组中前三位常见临床症状均依次是咳嗽、咳痰、气短。恶性肿瘤组咳嗽、咳痰、声音嘶哑症状发生率高于良性病变组,有统计学差异(P<0.05)。良性病变组发热的发生率高于恶性肿瘤组,有统计学差异(P<0.05)。4.良性病变组和恶性肿瘤组影像学特点比较:357例明确诊断的纵隔淋巴结肿大患者,其中恶性肿瘤组227例、良性病变组130例,恶性肿瘤组纵隔淋巴结直径平均为20.03±12.52mm,范围10～76mm,良性病变组纵隔淋巴结直径平均为15.07±4.77mm,范围10～32mm,恶性肿瘤组患者纵隔淋巴结直径明显大于良性病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。恶性肿瘤组与良性病变组患者纵隔淋巴结直径在10～19mm之间的分别有137例(60.35%)、109例(83.85%),20～29mm之间的分别有54例(23.79%)、17例(13.08%),30～39mm之间的分别有18例(7.93%)、4例(3.07%),包含及超过40mm的分别有18例(7.93%)、0例(0%),其中良性病变组患者淋巴结直径范围在10-19mm的比例显著高于恶性肿瘤组,恶性肿瘤组淋巴结直径大于40mm的比例显著高于良性病变组,有统计学差异(P<0.05)。恶性肿瘤组与良性病变组纵隔淋巴结数量为多发的分别为209例(92.07%)、122例(93.85%),单发分别为18例(7.93%)、8例(6.15%),淋巴结融合分别为20例(8.81%)、6例(4.61%),淋巴结钙化分别为5例(2.20%)、9例(6.92%),坏死分别为4例(1.76%)、0例(0%),恶性肿瘤组与良性病变组纵隔淋巴结多发率、单发率、融合率及坏死率无统计学差异(P>0.05),良性病变组纵隔淋巴结钙化发生率高于恶性肿瘤组,有统计学差异(P<0.05)。恶性肿瘤组与良性病变组中肺部影像学表现为结节影分别占52.86%、65.38%,肺内肿块分别占45.37%、4.61%,条索影分别占16.74%、37.69%,间质改变分别占15.42%、26.92%,斑片影分别占9.69%、18.46%,支气管受压狭窄分别占24.67%、7.69%,胸腔积液分别占26.87%、6.15%,空洞分别占4.85%、4.62%,渗出改变分别占1.32%、4.61%,支气管扩张分别占0.44%、8.46%,毛刺分别占6.61%、0.05%。恶性肿瘤组中前三位影像学特点依次是结节、肺内肿块、胸腔积液,良性病变组中前三位影像学特点依次是结节、条索影、间质改变。恶性肿瘤组组患者肺内肿块、胸腔积液、支气管受压、毛刺发生率显著高于良性病变组,良性病变组结节影、条索影、间质改变、斑片影、支气管扩张等发生率显著高于恶性肿瘤组,有统计学差异(P<0.05)。5.EBUS-TBNA安全性分析:377例纵隔淋巴结肿大并应用EBUS-T BNA进行诊断的患者,术后并发症主要是出血、头晕、恶心及咳嗽等,严重并发症如死亡、气胸及纵隔大血管破裂出血等均未发生。结论:1.纵隔淋巴结肿大患者常见的病因主要包括恶性肿瘤(60%)和良性病变(35%),其中恶性肿瘤导致的纵隔淋巴结肿大显著多于良性病变。恶性肿瘤组中前三位病因依次是小细胞肺癌、腺癌、鳞癌,良性病变组中前三位病因依次是肺炎、淋巴结结核、间质性肺病。2.恶性肿瘤组、良性病变组中前三位常见临床症状均是咳嗽、咳痰、气短。恶性肿瘤组咳嗽、咳痰、声音嘶哑等发生率明显高于良性病变组。良性病变组发热的发生率高于恶性肿瘤组。3.恶性肿瘤组患者纵隔淋巴结平均直径显著大于良性组,且大直径淋巴结(大于40mm)的比例明显多于良性组,良性病变组患者纵隔淋巴结钙化率明显高于恶性肿瘤组,而多发率、融合率、坏死率无明显差异。4.恶性肿瘤组中前三位影像学特点依次是结节、肺内肿块、胸腔积液,良性病变组中前三位影像学特点依次是结节、条索影、间质改变。恶性肿瘤组肺部影像学特点中肺实质内孤立的肿块或肺实性结节、胸腔积液、支气管受压、毛刺发生率显著高于良性病变组。5.EBUS-TBNA是诊断纵隔淋巴结肿大的安全、有效的手段。