【摘 要】
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目的:通过检测肺结核、肺炎、结核潜伏感染者、健康对照者外周血IL-33水平的差异,探讨IL-33用于肺结核诊断的临床价值,同时测定了肺结核患者的T-SPOT.TB和痰分枝杆菌核酸,并探讨联合检测能否提高肺结核的诊断率。方法:选择2016年6月至2018年6月在无锡市第五人民医院收治的肺结核及肺炎患者,我院结核科筛查的结核潜伏感染者和体检中心的健康体检人员作为研究对象,分为肺结核组、肺炎组、结核潜伏
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目的:通过检测肺结核、肺炎、结核潜伏感染者、健康对照者外周血IL-33水平的差异,探讨IL-33用于肺结核诊断的临床价值,同时测定了肺结核患者的T-SPOT.TB和痰分枝杆菌核酸,并探讨联合检测能否提高肺结核的诊断率。方法:选择2016年6月至2018年6月在无锡市第五人民医院收治的肺结核及肺炎患者,我院结核科筛查的结核潜伏感染者和体检中心的健康体检人员作为研究对象,分为肺结核组、肺炎组、结核潜伏感染组和健康对照组,用ELISA法检测各组血浆中IL-33的浓度,使用ROC曲线（receptive operation curve,受试者工作特征曲线）分析IL-33水平用于肺结核诊断的灵敏度和特异度。同时利用ELISPOT法检测结核组、肺炎组及结核潜伏感染组的T-SPOT.TB,利用PCR-荧光探针法检测结核组、肺炎组的痰分枝杆菌核酸。结果:（1）肺结核组外周血IL-33浓度平均值为284±73ng/l,肺炎组为207±46ng/l,结核潜伏感染组为221±35ng/l,健康对照组外周血IL-33浓度平均值为116±42ng/l,结核组与其余三组相比,差异有统计学意义（P<0.001）;肺炎组及结核潜伏感染组均高于健康对照组,差异有统计学意义（P<0.001）;肺炎组与结核潜伏感染组之间差异无统计学意义（P>0.05）。（2）IL-33诊断肺结核的诊断ROC曲线下面积（AUC）为0.818,其95%可信区间为[0.740-0.897],最佳诊断分界点为228.5ng/l,对应的灵敏度为77.6%,特异度为80.0%,约登指数0.576,阳性预测值为88.1%,阴性预测值为65.3%,阳性似然比为3.88,阴性似然比为0.28,具有较高的敏感性和特异性。而IL-33诊断肺炎的AUC为0.423,其95%可信区间为[0.341-0.505],IL-33诊断结核潜伏感染的AUC为0.509,其95%可信区间为[0.431-0.588],对于肺炎及结核潜伏感染来说,外周血IL-33浓度不具有诊断价值。（3）本研究中,T-SPOT.TB诊断肺结核敏感性为96.00%,而IL-33检测敏感性84.00%,当T-SPOT.TB联合IL-33检测,则敏感性为100.00%,较单一指标诊断肺结核有提高,故T-SPOT.TB联合IL-33可更好的用于诊断肺结核。（4）肺结核组中,痰结核菌核酸检测敏感性为62%,IL-33敏感性为86%,IL-33检测法敏感性高于核酸检测法,且差异有显著统计学意义（P<0.05）。（5）菌阳肺结核组患者外周血IL-33水平为280±79ng/l,菌阴肺结核组患者外周血IL-33水平为293±59ng/l,两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,初治肺结核患者外周血IL-33水平为294±65ng/l,复治肺结核患者外周血中IL-33水平为269±83ng/l两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,提示IL-33水平不受肺结核病人是否排菌及初治或者复治等因素的影响,对诊断肺结核具有较好的适用价值。结论:外周血IL-33检测对诊断肺结核具有较高的敏感性和特异性,且无论在菌阳肺结核、菌阴肺结核、初治肺结核、复治肺结核中都有高表达,用ELISA法检测外周血中IL-33含量是诊断肺结核一种较为简便、高效的诊断方法,同时联合T-SPOT.TB检测及痰结核菌核酸检测,可以提供更高的诊断率。
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