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[目 的]研究肝硬化伴肝癌患者不同肝硬化程度的容积CT肝脏灌注特征,TACE术前、术后各灌注参数及肝功能的变化,探讨灌注参数与Child-Pugh评分和终末期肝病模型(MELD评分)的关系,揭示CT肝脏灌注成像对肝硬化肝脏储备功能评估的价值及在TACE术前、术后评价中的作用。[方法]对58例肝硬化伴原发性肝癌患者,25例TACE术前、33例术前、后行320排容积CT肝灌注扫描。比较肝癌组织和正常肝组织灌注参数之间的差别,TACE术前、术后灌注参数及肝功能的变化,不同Child-Pugh分级和MELD评分之间各灌注参数的差异,分析各灌注参数与Child-Pugh评分和MELD评分的相关性,并运用ROC曲线界定各灌注参数判断Child-Pugh分级临界值。[结果](1)肝癌组织HAP和HAPI较正常肝组织显著增高,而PVP和TLP显著降低；(2)TACE术前肿瘤所在肝叶的HAP、TLP和HAPI低于正常肝叶,术后4-6周肿瘤所在肝叶的HAP及TLP较术前增加,而全肝灌注参数无明显变化；(3) TACE术后5-7天肝功能出现短期损伤,4-6周时恢复至术前； (4)随着Child-Pugh评分和MELD评分的增加HAP、HAPI增加,PVP、TLP降低； 以Child-Pugh A, B. C分级和MELD评分<9分、9-11分、>11分进行分组,MELD分级处于高级别的病人数多于Child-pugh分级高级别的病人数,各组灌注参数比较,HAP之间差异无统计学意义(P>0.05),PVP、TLP和HAPI之间差异有统计学意义(P<0.05)； (5)Child-Pugh评分与PVP、TLP成负相关,与HAPI成正相关,相关性系数r分别为-0.542、-0.523、0.449,P<0.05,与HAP无相关性(P=0.380)；MELD评分与PVP、TLP成负相关,与HAPI成正相关,相关性系数r分别为-0.567、-0.557、0.595,P<0.05,与HAP无相关性(P=0.075)；(6)基于ROC分析PVP为75.94ml/min/100ml时,判别Child C的敏感度为87.5%,特异度为76.0%；TLP为137.58ml/min/100ml时,判别Child C的敏感度为87.5%,特异度为70.0%；HAPI为22.31%时,判别Child C的敏感度为75.0%,特异度为76.0%。[结论](1)CT肝脏灌注成像能观察原发性肝癌瘤体的血供特点,并且能定量描述TACE术前、术后不同肝段血流灌注状况,对节段性肝储备功能的评估具有一定的临床价值。(2)CT肝脏灌注参数与Child-Pugh评分和MELD评分存在良好的相关性,各灌注参数对预测Child-Pugh分级有较高的敏感性及特异性,可作为肝脏储备功能评估的补充手段。(3) TACE造成肝功能短期损伤,4-6周后恢复,术后4-6周行CT灌注扫描不能客观反应出肝功能的短期损伤。