【摘 要】
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目的:研究合并塑形的儿童肺炎支原体肺炎患者的临床特征,分析患儿血淋巴细胞亚群绝对计数、肺泡灌洗液淋巴细胞亚群比例,探讨塑形形成的可能免疫机制以及其与临床特征的关系。方法:本研究采用回顾性队列对照研究,研究对象是2016年1月1日至2021年12月31日共6年收住于中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房、第一小儿呼吸内科病房的研究资料完整的肺炎支原体肺炎患儿,从医院电子病例系统获得需要数据。根据是
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目的:研究合并塑形的儿童肺炎支原体肺炎患者的临床特征,分析患儿血淋巴细胞亚群绝对计数、肺泡灌洗液淋巴细胞亚群比例,探讨塑形形成的可能免疫机制以及其与临床特征的关系。方法:本研究采用回顾性队列对照研究,研究对象是2016年1月1日至2021年12月31日共6年收住于中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房、第一小儿呼吸内科病房的研究资料完整的肺炎支原体肺炎患儿,从医院电子病例系统获得需要数据。根据是否合并支气管内塑形分为塑形组和非塑形组。根据69例合并塑形的肺炎支原体肺炎患儿的基线资料,利用倾向性评分匹配法得到69例未合并塑形的肺炎支原体肺炎患儿。研究两组患儿入院后血液淋巴细胞亚群绝对计数和肺泡灌洗液中淋巴细胞亚群比例的不同,并总结比较两组的临床特征,分析淋巴细胞变化提示塑形可能的免疫机制和患者临床特征的关系。淋巴细胞亚群包括:CD3+T细胞（总T细胞）、CD3+CD4+T细胞（T辅助细胞）、CD3+CD8+T细胞（T抑制毒细胞）、CD16+CD56+（NK细胞）、CD19+（总B细胞）,临床资料包括:发热时长、最高体温、咳嗽时长、住院时间、呼吸衰竭、机械通气以及免疫治疗和结局等。结果:研究期间,共计确诊儿童肺炎支原体肺炎1649例,其中塑形69例（4.18%）,非塑形1580例（95.82%）。匹配后总研究患儿138例,其中男75例（54.34%）,女63例（45.66%）;肺炎支原体肺炎以及合并塑形比率均以冬季最多,比率分别为39.1%和46.4%。发病到住院时间塑形组中位时间为8（5-10）天,非塑形组中位时间11（7-15.5）天,两组间差异显著（P＜0.05）;总病程塑形组中位时间为19（16-23.5）天,非塑形组中位时间21（18-28.5）天,两组间差异显著（P＜0.05）,住院时长两组间没有统计学差异。并发呼吸衰竭12（8.7%）例,其中塑形组10（14.5%）例,非塑形组2（2.9%）例;机械通气比例8例,塑形组7（10.6%）例,非塑形组1（1.4%）例,入院时体征,鼻扇及三凹征阳性塑形组16（23.5%）例,非塑形组3（4.3%）例,呼吸音减低塑形组36（52.2%）例,非塑形组20（29%）例,塑形组明显多于非塑形组,差异有统计学意义（P＜0.05）,肺部影像学结果中肺不张塑形组更高（P＜0.05）。实验室检查,塑形组的血小板值低于非塑形组,CRP、DD、二氧化碳潴留均高于非塑形组,差异有统计学意义（P＜0.05）。塑形组的外周血CD3+百分比平均64.83%（64.83±10.55）,CD3+CD4+百分比平均31.53%（31.53±9.16）,CD4+/CD8+平均1.17（1.17±0.53）,CD3+计数平均914（914.88±528.47）、CD3+CD8+计数平均391（391.65±214.16）、CD3+CD4+计数平均459（459.87±312.29）、CD19+计数平均311（311.26±236.71）,非塑形组平均CD3+百分比平均70.18%（70.18±9.39）,CD3+CD4+百分比平均36.62%（36.62±7.82）,CD4+/CD8+平均1.37（1.37±0.47）,CD3+计数平均1498（1498.31±1123.47）、CD3+CD8+计数平均514（514.76±421.37）、CD3+CD4+计数平均826（826.85±589.80）、CD19+计数平均411（411.79±336.02）,差异均有统计学意义（P＜0.05）,且均为非塑形组较高。肺泡灌洗液中淋巴细胞亚群在两组间无统计学差异,但总体趋势基本和外周血相同。结论:儿童肺炎支原体肺炎以及合并塑形者在中国北方均以冬季多发;肺炎支原体肺炎合并塑形的患儿疾病进展更为迅速,容易合并呼吸衰竭,及时应用支气管镜治疗患儿恢复较快。非塑形肺炎支原体肺炎患儿外周血CD3+CD4+细胞增多、CD4+/CD8+比例增大与全身炎症反应和临床病程更长有关,塑形组细胞免疫功能处于抑制状态,塑形性支气管炎炎症损害程度、凝血功能紊乱更严重。合并塑形的患儿肺泡灌洗液中CD3+CD4+减少、CD3+CD8+多、CD4+/CD8+下降提示塑形形成可能与局部抗炎过度相关。
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