背景和目的随着我国经济的发展,人民生活水平不断提高,老年心脑血管疾病尤其是心脑血管系统疾病的发病率及其死亡率不断提高和增加,对于人类健康所可能造成的各种危害日益加重,严重威胁了国民工作和生活的质量。其中冠心病(Coronaryheartdisease,CHD)的患病人数和死亡人数逐年增加和攀升,该类患者中多数同时长期伴有2型糖尿病(Type 2 diabetes T2DM)。临床研究表明,2型糖尿病是加重冠脉血管病变进展,导致冠心病死亡率攀升的重要危险因素,持续性糖代谢水平异常会直接导致冠心病患者的冠状动脉病变程度加重以及诱发急性心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死等疾病的风险进一步加重。科学的评估冠心病合并2型糖尿病患者的糖代谢水平与心功能的相关性,有利于合理控制此类患者的血糖水平,对于有效改善患者的治疗及预防冠脉血管病变进一步加重及诱发心力衰竭、心源性猝死有一定的帮助。糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin,HbA1c)作为一个反映糖尿病糖代谢水平的重要测量指标,通常认为它可以用来反映患者近8~12周的时间内血糖水平得到控制的情况,能够更加有效的评估一段时间内的糖代谢水平。目前国内外关于糖化血红蛋白水平与冠脉血管病变的研究较多,而关于糖化血红蛋白水平与心功能的相关性研究较缺乏,本研究通过系统的分析冠心病合并2型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平与心功能的相关性,旨在为该类患者提供合理的血糖管理及预防心血管不良事件发生的新思路。资料与方法1研究对象:选取2017年10月—2018年10月我院收治的150例冠心病合并2型糖尿病患者,纳入标准:(1)符合国际心脏病学协会及世界卫生组织《缺血性心脏病命名及诊断标准》中关于冠状动脉粥样硬化性缺血型心脏病的命名及诊断标准;经冠状动脉造影(Coronary arteriography,CAG)确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病;(2)符合世界卫生组织(WHO)关于2型糖尿病的诊断标准;(3)既往规律使用药物持续治疗1年以上;(4)排除标准:(1)既往曾经患有冠状动脉慢性完全闭塞病变(Chronic total occlusions,CTO),心肌梗死(Myocardialinfarction,MI)心律失常(Arrythmia)病史及相关并发症;(2)存在慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)、慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD);(3)既往曾行经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI),冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafting,CABG);(4)存在有Ⅰ型糖尿病、严重肝肾疾病、感染、自身免疫性疾病及肿瘤。本研究已通过郑州大学第二附属医院伦理委员会的批准。2分组依据:根据入院时测定的HbA1c水平将患者分为三组:A组HbAlc<6.5%(n=45),B组 HbAlc6.5～8.5%(n=62),C 组 HbAlc>8.5%(n=43)。3研究方法:收集入选患者的一般资料主要包括:性别、年龄、高血压史、冠心病家族史等,测量身高、体重、并计算身体质量指数(Body Mass Index,BMI)。所有患者入院禁食12h后于次晨空腹抽取静脉血,检测:血常规、血脂、空腹血糖(Fasting blood-glucose,FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、肝功、肾功、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)等指标,根据患者入院时检测的糖化血红蛋白水平将其分为A、B、C三组,三组患者均行彩色多普勒超声心动图检查,测量左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)。均测量3个心动周期取平均值。根据三组患者临床表现及症状进行心功能分级(参照纽约心脏病学会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级标准)。三组患者均在出院一年后进行门诊随访调查心血管不良事件的发生情况,包括急性心肌梗死、恶性心律失常、严重心力衰竭、心源性死亡等预后不良事件。4统计学分析:采用SPSS 20.0软件进行统计分析,采用(x ± s)表示计量资料,采用单因素方差分析进行比较,采用百分比(%)表示计数资料,采用卡方检验进行比较;采用秩和检验进行等级资料比较;采用Pearson相关分析进行相关性分析;以P<0.05表示差异具有统计学意义。结果(1)三组患者在性别比例、年龄、BMI、高血压史、吸烟史、高脂血症、冠心病家族史间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)三组患者心功能指标比较:左心室舒张末期内径(LVEDD)、NYHA分级、左心室射血分数(LVEF)及氨基末端脑钠肽前体NT-proBNP间差异有显著的统计学意义(P<0.01),三组患者的LVEF、LVEDD、NT-proBNP、NYHA分级两两对比,三组LVEF呈现明显降低的趋势,A、B组LVEF均明显高于C组,三组的NT-proBNP呈现明显升高的趋势,C组NT-proBNP明显高于A组、B组。三组的LVEDD及NYHA分级均具有明显差异。(3)三组患者在预后随访中均发现有预后不良事件发生,主要包括急性心肌梗死,心力衰竭,心源性猝死等,A组不良事件的发生率为2.2%,B组发生率为5.0%,C组发生率为11.6%,C组不良事件发生率明显的高于A组、B组。三组不良事件发生率相比较,差异有显著的统计学意义(P<0.01)。(4)三组患者糖化血红蛋白(HbA1C)水平与LVEF、LVEDD、NT-proBNP、NYHA分级均有显著相关性(P<0.01),与LVEF呈负相关,与LVEDD、NT-proBNP、NYHA分级呈正相关。结论本研究表明冠心病合并2型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平与心功能存在一定的相关性,糖化血红蛋白水平高对患者的心功能及其预后有一定的不良影响,因此,冠心病合并2型糖尿病患者的血糖水平应该得到及时有效合理的控制。