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研究背景前列腺癌(Prostate Cancer,PCa)是全世界内泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,我国前列腺癌发病率较欧美洲发达国家低,但随着人口老龄化及前列腺特异性抗原(Prostate specific antigen,PSA)作为前列腺癌筛查的重要手段在我国各级医院的普及,其发病率呈不断增长的趋势,2013年我国前列腺癌发病例数较1990年增长489.85%;目前对早期局限性及部分高危型前列腺癌的主要治疗方式为根治性前列腺切除术(Radical Prostatectomy,RP),对高危和局部晚期病例行前列腺癌根治术前新辅助内分泌治疗(Neoadjuvant Hormonal Therapy,NHT)可取得很好的手术效果:生化复发(Biochemical Recurrence,BCR)是判定根治手术患者预后的重要指标,生化复发发生率与部分高危因素相关,国内外对此研究报道多,但仍存在一定的争议,另外对于新辅助内分泌治疗对前列腺癌根治术后生化复发的影响目前仍尚存争议。本研究旨在探讨前列腺癌根治术后发生生化复发的高危因素及新辅助内分泌治疗对生化复发及其高危因素的影响。目的本研究旨在探讨前列腺癌根治术后发生生化复发的高危因素及新辅助内分泌治疗对生化复发及其高危因素的影响,对术前合理选择新辅助内分泌治疗、评估手术疗效、术后管理、预后提供一定的指导意义。方法回顾性分析2012年3月-2016年12月郑州大学第一附属医院泌尿外科286例行前列腺癌根治手术治疗患者的临床资料,排除失访及术后接受放疗或辅助内分泌治疗的患者,241例患者纳入研究。记录患者临床资料(年龄、术前PSA值、术前Gleason评分、术后Gleason评分、病理分期、临床分期、精囊是否侵犯、切缘是否阳性、淋巴结是否转移,是否接受新辅助内分泌治疗)。根据研究目的进行分组:1、研究生化复发的高危因素:根据2017版中国泌尿外科疾病诊断指南将前列腺癌根治术后连续2次PSA≥0.2 ng/ml为生化复发诊断标准。根据是否发生生化复发,将患者分为复发组和非复发组;2、研究新辅助内分泌治疗对生化复发及其高危因素的影响:根据是否接受新辅助内分泌治疗分为NHT组和非NHT组。应用SPSS22.0统计学软件进行分析。计量资料采用非参数检验(符合正态分布且方差齐性检验符合时采用t检验,符合正态分布但方差齐性检验不符合时应用t’检验),计数资料采用x 2检验,采用Logistic回归进行单因素分析,利用K-M曲线描述前列腺癌根治术后无生化复发生存期,运用Cox回归模型进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果241例患者中93例发生生化复发,总生化复发率为38.6%。复发组术前PSA值(51.06±12.18)、术前 Gleason 评分(7.24±1.17)、术后 Gleason 评分(7.63±1.21)、精囊侵犯率32.26%、切缘阳性率13.98%和淋巴结转移率23.66%明显高于非复发组术前PSA(21.10±7.36)、术前Gleason评分(6.57±1.04)、术后 Gleason 评分(6.99±1.13)、12.84%、5.41%和3.38%,P 值均<0.05,差异具有统计学意义;复发组临床分期T1期6例(6.45%)、T2期52例(55.91%)、T3 期 35 例(37.64%)、病理分期 T2 期 56 例(60.22%)、T3 期 24 例(25.81%)、T4期13例(13.98%)与非复发组临床分期T1期35例(23.65%)、T2期94例(63.51%)、T3 期 19 例(12.84%)、病理分期 T2 期 129 例(87.16%)、T3 期 17例(11.49%)、T4期2例(1.35%)相比,差异具有统计学意义(P<0.05);年龄上比较(P>0.05)。Cox回归分析示:术前PSA>20ng/ml(P<0.05)、精囊侵犯(P<0.05)、切缘阳性(P<0.05)、淋巴结转移(P<0.05)、术前Gleason评分>7(P<0.05)均是前列腺癌根治术后生化复发的高危因素。241例患者中进行新辅助内分泌治疗者120例,未进行新辅助内分泌治疗者121例,NHT组和非NHT组术前 Gleason评分分别为(6.72±1.06)和(6.94±1.20)(P>0.05);术后Gleason评分为(7.07±1.14)和(7.40±1.24)(P<0.05),差异具有统计学意义;生化复发率为40.00%和37.19%(P>0.05)、精囊侵犯率18.33%和22.31%(P>0.05)、切缘阳性率 10.00%和7.44%(P>0.05)、淋巴结转移率 9.17%和13.22%(P>0.05),差异无统计学意义。结论1.术前PSA、临床分期、病理分期、术前Gleason评分、术后Gleason评分、精囊侵犯、切缘阳性、淋巴结转移均为前列腺癌根治术后生化复发的危险因素,其中术前PSA>20ng/ml、术前Gleason评分>7分、精囊侵犯、淋巴结转移及切缘阳性是前列腺癌根治术后生化复发的独立高危因素,而年龄对生化复发无明显影响。2.术前新辅助内分泌治疗组与未进行新辅助内分泌治疗组相比,术前Gleason评分无明显差异,两组患者术后Gleason评分相比较有明显差异,且新辅助内分泌治疗组术后Gleason评分均值明显低于未进行新辅助内分泌治疗组,说明新辅助内分泌治疗能改善术后病理Gleason评分,对生化复发、精囊侵犯、淋巴结转移、切缘阳性无明显影响。