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目的:本研究拟评价单肺通气时术侧肺辅助小潮气量IPPV对患者氧合以及手术操作的影响。方法:随机选取食管癌患者60例,年龄为60~75岁,性别不限,体重49-80kg。患者均为ASAⅠ~Ⅱ级,心肺功能无明显异常。术前无贫血及其他血液系统疾病,无化疗史和放疗史。选取同一组医生手术的食管癌患者,手术入路均为左侧开胸手术。按照随机原则分为两组:IPPV组和对照组。病人入室后建立上肢静脉通路,术前30min静脉注射阿托品0.3mg,咪达唑仑0.05mg/kg。用IntelliVue MP50多功能监护仪监测患者的呼末二氧化碳分压(PETCO2),心电图(ECG),脉搏氧饱和度(SpO2),局部麻醉下桡动脉穿刺监测有创血压(ABP),局麻下穿刺颈内静脉监测中心静脉压(CVP)。麻醉诱导:静脉注射芬太尼2~4μg/kg,依托咪酯0.2~0.3mg/kg,待病人意识消失后给予顺式阿曲库胺0.3mg/kg,3min后经口明视下插入左侧双腔支气管导管,气管导管由同一高年资麻醉医生插入。用Datex-Ohmeda7100呼吸机控制呼吸以及监测患者的气道峰压(Ppeak),气道平台压(Pplat)。术中采用静吸复合麻醉,吸入七氟烷(1~3%),微量泵泵注瑞芬太尼0.5~1μg/kg/min。行BIS监测,使患者的BIS值维持于40~60之间。每半小时给予顺式阿曲库胺0.05mg/kg维持肌肉松弛。两组病人均采用Datex-Ohmeda7100呼吸机控制呼吸,予以新鲜气体流量为1L/min,吸入氧浓度为0.8。双肺通气时呼吸参数设定:潮气量为8ml/kg,呼吸频率为12次/分,吸呼比为1:2。两组患者单肺通气新鲜气体流量都给予1L/min,吸入氧浓度为0.8,呼吸参数设定:潮气量为6ml/kg,频率为15~17次/分,吸呼比为1:2。对照组术侧肺的支气管导管直接开口于空气,试验组的术侧肺导管接Datex-Ohameda7100呼吸机,新鲜气体流量为1L/min,呼吸参数设定:潮气量为1ml/kg,频率为15次/分,吸呼比为1:2。常规补液,输注15ml/kg/h乳酸钠林格液和羟乙基淀粉氯化钠130/0.4注射液,晶胶比2:1,及时调整麻醉深度,以维持血流动力学平稳,术中尿量大于1ml/kg/min。在麻醉前自主呼吸空气时(T0),右侧卧位双肺通气10min(T1),右侧卧单肺通气15min(T2),30min(T3),45min(T4),缝皮双肺通气时(T5)分别采集动脉血,用Cabs b123型号血气分析仪测定并记录血气分析pH值,动脉血氧分压(PaO2),动脉二氧化碳分压(PaCO2),肺泡-动脉氧压差(A-aDO2)。并记录患者在上述时间点的心率(HR),脉搏血氧饱和度(SpO2),平均动脉压(MBP),中心静脉压(CVP)。结果:1一般情况:两组患者的年龄、性别、身高、体重、血红蛋白、入室PaO2、FVC、FEV1/FVC(%)、DLCO、手术时间、单肺通气时间、补液量、尿量,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2与对照组比较,T0和T1时间点,两组患者的pH,PaO2,PaCO2,A-aDO2,HR,平均动脉压(MBP),中心静脉压(CVP)的差异没有统计学意义(P>0.05)。3与对照组比较,T2-T4时间点,试验组患者PaO2比对照组升高,差异有统计学意义(P <0.01);试验组患者的A-aDO2比对照组患者低,差异有统计学意义(P <0.05);试验组患者的HR比对照组降低,差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者的pH,PaCO2,MBP,CVP比较无统计学差异(P>0.05)。4两组患者组内比较,T0和T3时间点,试验组PaO2和A-aDO2T3时间点比T0时间点升高,差异有统计学意义(P <0.05);对照组PaO2T3时间点比T0时间点降低,差异有统计学意义(P <0.05);对照组A-aDO2T3时间点比T0时间点升高差异有统计学意义(P <0.05)。对照组患者的HR T3时间点比T0时间点升高,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的HR T3时间点与T0时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)5两组患者组内比较,T2与T3时间点,两组患者的PaO2T3时间点比T2时间点降低,差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者的上述两时间点的HR,BP,pH,PaCO2,A-aDO2自身比较无统计学差异(P>0.05)。6T3与T4时间点两组患者组内比较,两组患者的PaO2T4时间点比T3时间点升高,差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者的两时间点的HR,BP,pH,PaCO2,A-aDO2自身比较无统计学差异(P>0.05)。7T4与T5时间点两组患者组内比较,两组患者的PaO2T5时间点比T4时间点升高,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者的A-aDO2T5时间点比T4时间点降低,差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者的两时间点的HR,BP,pH,PaCO2,比较无统计学差异(P>0.05)。8T5时间点,两组患者的pH,PaO2,PaCO2,A-aDO2,HR,平均动脉压(MBP),中心静脉压(CVP)比较没有统计学差异(P>0.05)。结论:开胸手术的患者,单肺通气时术侧肺辅助通以1ml/kg的小潮气量IPPV可以提高其氧分压,改善患者的氧合;不影响手术操作;不影响患者的血流动力学。