对于特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole，IMH)的发病机制，Gass于1988年提出一个假说，但该假说存在缺陷。随着眼科学高分辨率和高清晰度的形态学检查仪器的发展，IMH的发病机制有了新的进展。另外，IMH术后视功能恢复的影响因素较多。本研究拟：(1)根据光学相干断层扫描仪(Optical ColaerenceTomography，OCT)图像，探讨IMH的发病机制；(2)探讨一种新的手术方法，降低吲哚青绿对黄斑区的潜在毒性；(3)对比IMH术后有晶体眼与人工晶体眼视力的恢复；(4)探讨IMH术后视功能恢复的影响因素；(5)观察不同浓度ICG辅助剥除内界膜后在眼底的残留特征以及代谢的不同。通过上述研究以期为IMH的临床治疗提供指导。 第一部分 特发性黄斑裂孔发病机制探讨 目的:根据OCT图像，探讨特发性黄斑裂孔的发病机制。 资料与方法:观察特发性黄斑裂孔的OCT图像，共59例(65眼)。Ⅰ期裂孔6例(6眼)；Ⅱ期裂孔22例(24眼)，其中Ⅱ期裂孔的早期10例(10眼)，Ⅱ期裂孔的晚期12例(14眼)；Ⅲ期裂孔21例(25眼)；Ⅳ期裂孔10例(10眼)。 结果:Ⅰ期裂孔中有4/6(66.7﹪)可观察到黄斑前双凸型玻璃体后脱离对中心凹的牵拉。Ⅱ期裂孔的早期中有9/10(90﹪)可观察到黄斑前双凸型玻璃体后脱离对中心凹的牵拉；Ⅱ期的晚期中有10/14(71.4﹪)可观察到裂孔盖膜，这些盖膜中有8/10(80﹪)可观察到含有部分撕脱下来的视网膜神经组织。Ⅲ期裂孔中有16/25(64﹪)及Ⅳ期裂孔中有7/10(70﹪)可观察到内界膜增厚，反光增强，部分患眼还可观察到合并有视网膜前膜的形成。 结论:特发性黄斑裂孔Ⅰ期和Ⅱ期的主要发病机制是中心凹玻璃体前后方向的牵拉，而Ⅲ期和Ⅳ期的主要发病机制是内界膜的收缩。 第二部分 降低吲哚青绿染色内界膜对黄斑区毒性的研究 目的：探讨可降低吲哚青绿(ICG)染色内界膜对黄斑区毒性的一种新手术方法。 病例与方法： 31例(31眼)特发性黄斑裂孔患者随机分为两组：第1组11例(11眼)，第2组20例(20眼)。手术方式采用标准三切口玻璃体切除，内界膜剥除联合C<,3>F<,8>填充术。术中使用ICG溶液辅助剥除内界膜，两组ICG溶液的浓度均为2.5mg/ml。其中第1组在手术中ICG染色内界膜之前，用少量粘弹剂暂时封闭黄斑裂孔；而第2组术中未使用任何物质封闭黄斑裂孔。术后定期随访，第1组随访时间为8.70±2.75月，第2组随访时间为7.53±3.54月。手术前后记录患者的主诉，病程，Amsler表检查，视力，眼底彩照，OCT，视野，多焦视网膜电图及手术并发症。 结果：第1组术后视力恢复优于第2组，第1组术后平均最佳矫正视力为0.38±0.18(LogMAR视力)，而第2组术后平均最佳矫正视力为0.65±0.34(LogMAR视力)。第1组术后黄斑区RPE萎缩率明显低于第2组。然而，两组病例术后均有较高发生率的周边视野缺损及视神经萎缩，术后周边视网膜二级反应振幅也都降低。 结论：本手术方法可有效地降低ICG对黄斑裂孔附近视网膜组织的毒性，有效保护黄斑区视网膜。但本手术方法并不能有效保护周边视网膜。 第三部分 IMH术后有晶体眼与人工晶体眼视力恢复比较 目的：比较IMH术后有晶体眼与人工晶体眼视力的恢复。 病例与方法：选择术后黄斑裂孔闭合的IMH患者，共45例(45眼)，按照患者术后晶状体状况，分为两组。其中第1组为有晶体眼组，共32例(32眼)；第2组为人工晶体眼组，共13例(13眼)。 结果：两组之间手术后最佳矫正视力存在统计学差异，人工晶体眼组术后平均最佳矫正视力(LogMAR)为0.30±0.20，有晶体眼组术后平均最佳矫正视力(LogMAR)为0.58+0.32。两组之间术后视力提高率有统计学差异，人工晶体眼组术后视力提高率为10/13(76.9﹪)，有晶体眼组术后视力提高率为14/34(42.2﹪)。 结论：IMH术后晶状体进展性混浊可明显影响视力的恢复，白内障摘除联合人工晶体植入可使大多数IMH术后患者得到进一步的视力恢复。 第四部分 IMH术后视功能恢复的研究 目的：观察对比不同浓度吲哚青绿(ICG)辅助剥除内界膜后视功能的恢复。 病例与方法：44例(44眼)特发性黄斑裂孔患者随机分为四组：第1组9例(9眼)，第2组20例(20眼)，第3组10例(10眼)，第4组5例(5眼)。手术方式采用标准三切口玻璃体切割、内界膜剥除联合C3F8填充术。手术中使用ICG辅助剥除内界膜，1，2，3，4组ICG溶液的浓度分别为5.0，2.5，1.25，0.5mg/ml。手术中第1组用少量粘弹剂暂时封闭黄斑裂孔，而第2，3，4组未用任何物质封闭黄斑裂孔。术后定期随访，记录患者手术前后的主诉，病程，Amsler表检查，视力，眼底彩照，OCT，视野，多焦视网膜电图(MERG)及手术并发症。 结果：第4组术后黄斑裂孔闭合率偏低。第2组术后黄斑区RPE萎缩率明显高于其它3组。第3组的术后最佳矫正视力优于其它3组。第1，2组术后周边视野缺损的发生率明显高于第3，4组。第1，2组术后MERG周边视网膜二级反应的振幅明显低于手术前，而第3，4组手术前后周边视网膜二级反应的振幅无明显差异。 结论：高浓度ICG辅助剥除内界膜对视网膜存在毒性，不利于黄斑裂孔患者术后视功能的恢复；而低浓度ICG辅助剥除内界膜可明显降低ICG对视网膜的毒性，不影响黄斑裂孔患者术后视功能的恢复。 第五部分 不同浓度吲哚青绿辅助剥除内界膜后在眼底残留的观察 目的：观察不同浓度吲哚青绿(ICG)辅助剥除内界膜后在眼底的残留特征及代谢情况。 病例与方法：55例(55眼)特发性黄斑裂孔患者随机分为5组：第1组9例(9眼)，第2组11例(11眼)，第3组20例(20眼)，第4组10例(10眼)，第5组5例(5眼)。手术方式采用标准三切口玻璃体切除，内界膜剥除联合C3F8填充术。术中使用：ICG溶液辅助剥除内界膜，第1，2，3，4，5组ICG溶液的浓度分别为5，2.5，2.5，1.25，0.5mg/ml。其中第1组和第2组在手术中ICG染色内界膜之前，用少量粘弹剂暂时封闭黄斑裂孔；而第3，4，5组术中未使用任何物质封闭黄斑裂孔。术后每隔1个月进行随访。随访期间，用红外光行眼底照相，观察ICG在眼底的残留，直至ICG的荧光在眼底基本消失。 结果：手术后ICG主要残留于眼底后极部。第1，2，3，4，5组ICG在眼底的残留时间为分别为8.33±0.87，3.59±0.94，3.75±0.79，2.30±0.48，1.29±0.49月。第2组与第3组之间ICG残留时间的差异无统计学意义，但第2，3组分别与其它3组之间ICG残留时间的差异有统计学意义。第1，4，5组之间ICG残留时间的差异有统计学意义。术后早期，第1，2，4，5组病例未发现有ICG在原黄斑裂孔部位残留；而在第3组病例，尽管黄斑裂孔己完全闭合，仍可看到与原黄斑裂孔几乎一致的ICG残留。 结论：ICG辅助剥除内界膜后在黄斑裂孔患者的眼底会有较长时间的残留，残留时间随着：ICG溶液浓度的增加而延长。术中使用粘弹剂暂时封闭黄斑裂孔可有效阻止ICG在原黄斑裂孔相应部位的残留。