【摘 要】
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目的通过对睡眠呼吸紊乱相关老年高血压患者的夜间脉氧下降率与昼夜血压变异性的相关性分析,探讨老年人群形成非杓型高血压的危险因素,为夜间老年非杓型高血压的预防和早期诊疗提供理论和临床依据.方法入选本院2019年7月至2021年8月老年医学科收治的高血压患者,对其进行夜间睡眠呼吸监测及24小时动态血压监测。夜间呼吸暂停事件发生后,氧减事件中每秒脉搏血氧饱和度（SpO2）下降的百分比作为脉氧下降率,依据昼
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目的通过对睡眠呼吸紊乱相关老年高血压患者的夜间脉氧下降率与昼夜血压变异性的相关性分析,探讨老年人群形成非杓型高血压的危险因素,为夜间老年非杓型高血压的预防和早期诊疗提供理论和临床依据.方法入选本院2019年7月至2021年8月老年医学科收治的高血压患者,对其进行夜间睡眠呼吸监测及24小时动态血压监测。夜间呼吸暂停事件发生后,氧减事件中每秒脉搏血氧饱和度（SpO2）下降的百分比作为脉氧下降率,依据昼夜血压下降的百分率（PER）,分为杓型高血压组和非杓型高血压组。比较两组患者的一般资料、呼吸紊乱参数、24 h昼夜血压变异性以及各项临床数据的差异性。采用Pearson相关分析评估脉氧下降率与昼夜血压变异性的相关性,采用多元回归方程分析影响老年非杓型高血压形成的危险因素。主要观察指标:1、睡眠呼吸紊乱相关老年高血压患者的夜间脉氧下降率与昼夜血压变异性的相关性;2、老年非杓型高血压形成的危险因素.次要观察指标:1、两组患者睡眠呼吸监测各项指标及血压变异性之间的差异;2、两组患者颈动脉内膜中层厚度及心室结构之间的差异;3、两组患者血液生化及心肌损伤标志物之间的差异;4、血液生化指标与呼吸紊乱指数对睡眠呼吸紊乱相关老年非杓型高血压的早期诊断价值.结果1、非杓型高血压组患者夜间血压短时变异性与脉氧下降率、呼吸紊乱指数（AHI）、氧减指数（ODI）、体质指数（BMI）、颈动脉中层厚度（CIMT）均呈正相关;与最低氧饱和度（LSaO2）呈负相关.2、非杓型高血压组患者AHI、ODI、脉氧下降率以及24 h平均血压、短时血压变异性数值均大于杓型高血压组,LSaO2水平显著低于杓型组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.3、非杓型高血压组颈动脉内膜中层厚度、室间隔厚度（IUS）、左心室后壁厚度（LVPW）、左心室舒张期内径（LVd）、左心室收缩期内径（LVs）数值均显著大于杓型高血压组,左室射血分数（LVEF）显著低于杓型组高血压组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。4、非杓型高血压组患者的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、同型半胱氨酸（Hcy）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、尿酸（UA）以及肌红蛋白（Myo）、N末端B型利尿钠肽原（NT-proBNP）数值均显著高于杓型高血压组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）5、以ODI、CIMT及脉氧下降率等因素作为自变量,非杓型高血压作为因变量,进行多因素Logistic回归分析.纳入的自变量中最终结果显示:ODI（OR=1.569;95%CI,1.423-2.566;P＜0.05）、脉氧下降率（OR=1.120;95%CI,1.017-2.889;P＜0.01）、CIMT（OR=0.983;95%CI,0.965-0.992;P＜0.001）差异具有统计学意义。提示:ODI、CIMT及脉氧下降率与非杓型高血压独立相关。6、ROC分析结果显示联合Myo、NT-proBNP、AHI在老年非杓型高血压分型的ROC曲线下面积是0.884,约登指数最大值约为0.676,对应的灵敏度≈73.7%,特异度≈（1-0.061）=93.9%,95%置信区间为 0.809-0.960。提示:Myo、NT-proBNP、AHI三个指标在预测老年夜间非杓型高血压早期诊断方面有重要的价值。结论1、SDB相关老年非杓型高血压患者低氧暴露更严重,夜间血压变异性、血管结构与功能、心室结构与功能、糖脂代谢、心肌损伤均较杓型高血压组显著.2、SDB相关老年非杓型高血压患者的夜间脉氧下降率与昼夜血压变异程度密切相关.3、ODI、CIMT、脉氧下降率是老年睡眠呼吸紊乱患者发生非杓型高血压的重要危险因素。4、Myo、AHI、NT-proBNP三个指标在预测老年夜间非杓型高血压方面有重要的价值。
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