目的:急性肺血栓栓塞症是我国目前常见的肺循环疾病,肺栓塞具有病情变化快、合并症多、血流动力学不稳定等临床特征,较高的发病率和死亡率已经严重危害人民健康。因此,有效的诊断、预防和评估肺栓塞成为近年来临床工作者关注的重点。血小板的功能直接或间接影响着肺栓塞的病理生理过程。血小板分布宽度是反映血小板体积差异性的重要参数。本研究通过比较大面积、次大面积和非大面积肺栓塞患者的临床特征和血小板分布宽度,探讨血小板分布宽度在肺栓塞患者中的变化及其对肺栓塞预测、诊断和病情评估方面的价值。方法:入选2013年03月至2015年03月于河北医科大学第二医院心血管内科收治并明确诊断为肺栓塞的患者,其中大面积肺栓塞患者10例(大面积肺栓塞组,男性7人,女性3人,年龄58.90±7.52),次大面积肺栓塞患者30例(次大面积肺栓塞组,男性20人,女性10人,年龄60.50±8.08),非大面积肺栓塞患者30例(非大面积肺栓塞组,男性18人,女性12人,年龄59.87±7.62),并选取同时期性别、年龄相匹配的健康对照组70例(对照组,男性39人,女性31人,年龄61.26±8.42)。回顾性分析四组患者的临床基础资料、心率、血压、肝功能、肾功能、动脉血气分析结果、纤维蛋白原、D-二聚体、肌钙蛋白I、血沉、右室内径、是否合并肺动脉高压、下肢深静脉血栓等指标与血小板分布宽度的相关性。结果:1四组患者临床基线资料比较。四组患者在年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、血清肌酐水平、尿酸水平、谷丙转氨酶和下肢静脉血栓发生率方面没有统计学差异(all P>0.05)。2四组患者血气分析结果和基础生命体征的比较。四组患者在血红蛋白水平比较没有统计学差异(P>0.05)。大面积肺栓塞组、次大面积肺栓塞组和非大面积肺栓塞组患者血氧分压、二氧化碳分压和氧饱和度均低于对照组(all P<0.05),心率和呼吸频率均高于对照组患者(all P<0.05)。大面积肺栓塞组和次大面积肺栓塞组患者血氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度、心率和呼吸频率方面比较均没有统计学差异(all P>0.05)。大面积肺栓塞组患者的血氧分压和氧饱和度均低于非大面积组(all P<0.05),心率则高于非大面积肺栓塞组(P<0.05)。大面积肺栓塞组患者收缩压和舒张压均明显低于其他三组患者(all P<0.05)。3四组患者凝血功能、血沉和肌钙蛋白I比较。大面积肺栓塞组、次大面积肺栓塞组和非大面积肺栓塞组患者纤维蛋白原、D-二聚体、血沉和肌钙蛋白I水平均高于对照组患者(all P<0.05)。大面积肺栓塞组和次大面积肺栓塞组患者在纤维蛋白原、D-二聚体、血沉和肌钙蛋白I水平方面比较没有统计学差异(all P>0.05)。大面积肺栓塞组患者D-二聚体、血沉和肌钙蛋白I水平均明显高于非大面积肺栓塞组患者(all P<0.05)。4四组患者超声心动图比较。大面积肺栓塞组、次大面积肺栓塞组和非大面积肺栓塞组患者右室内径和肺动脉压均高于对照组患者(all P<0.05)。大面积肺栓塞组和次大面积组肺栓塞患者在右室内径和肺动脉压方面比较没有统计学差异(all P>0.05)。大面积肺栓塞组患者右室内径明显大于非大面积肺栓塞组患者(P<0.05)。5四组患者血小板参数的比较大面积肺栓塞组、次大面积肺栓塞组和非大面积肺栓塞组患者血小板计数均明显低于对照组患者(P<0.05),血小板分布宽度明显高于对照组患者(P<0.05)。大面积肺栓塞患者和次大面积肺栓塞患者血小板计数和血小板分布宽度比较没有统计学差异(all P>0.05)。大面积肺栓塞患者较非大面积肺栓塞患者血小板计数明显降低(P<0.05),血小板分布宽度明显升高(P<0.05)。6血小板分布宽度的相关性分析。相关性研究分析发现,血小板分布宽度与肺栓塞患者的血氧分压(r=-0.842,P<0.001)、氧饱和度(r=-0.262,P=0.028)、血小板计数(r=-0.698,P<0.001)呈负相关,与心率(r=0.307,P=0.010)、纤维蛋白原(r=0.594,P<0.001)、D-二聚体(r=0.507,P<0.001)、右室内径(r=0.626,P<0.001)、肺动脉压(r=0.481,P<0.001)呈正相关。7对大面积肺栓塞和次大面积肺栓塞的多变量Logistic回归分析。入选年龄、性别(男性)、体重指数、下肢静脉血栓、血小板计数、血小板分布宽度>18%后建立Logistic回归模型。在校正了年龄、性别、体重指数、血小板计数后,下肢静脉血栓(P=0.012,OR=1.310,95%CI:1.004~5.846)和血小板分布宽度>18%(P=0.003,OR=1.637,95%CI:1.108~4.674)是大面积肺栓塞和次大面积肺栓塞发生的独立危险因素。结论:1大面积肺栓塞和次大面积肺栓塞患者具有较高的血小板分布宽度和较低的血小板计数。2血小板分布宽度与肺栓塞患者的血氧分压、氧饱和度、血小板计数呈负相关,与心率、纤维蛋白原、D-二聚体、右室内径、肺动脉压呈正相关。3血小板分布宽度>18%是大面积肺栓塞和次大面积肺栓塞发生的独立危险因素。