论文部分内容阅读
目的：观察TACE术后疗效，探讨白细胞减少患者、伴发腹水、有门脉癌栓形成、乏血供肿瘤、肝动脉门静脉瘘、肝硬化患者在TACE术中的个体差异化治疗；观察超选择插管对TACE疗效的影响；研究三丙烯微球在TACE术中的疗效及安全性。方法：1、通过回顾性队列研究，分析南昌大学第一附属医院2009年6月-2011年6月接受TACE治疗的201例原发性肝癌患者TTP及生存函数，白细胞减少、伴发腹水的患者仅给予栓塞肿瘤供血动脉、不使用化疗药物，有门静脉癌栓形成的患者在TACE术后给予免疫调节治疗等个体差异化治疗，观察患者TACE治疗前后1个月肝功能、白细胞变化及近期疗效；观察乏血供肿瘤仅给予局部化疗未行栓塞治疗、肝硬化患者仅给予栓塞治疗未行化疗、肝动脉门静脉瘘患者经PVA颗粒先行动静脉瘘堵塞后再行TACE治疗患者的近期疗效；对比分析经超选择插管至肿瘤供血动脉近端与未行超选择插管患者的碘油沉积良好率、TTP、生存状况及并发症的差异。2、通过前瞻性队列研究，将26例患者分为碘油栓塞组（单独使用超液化碘油作为栓塞剂）和联合栓塞组（联合使用三丙烯微球和超液化碘油作为栓塞剂），比较两组间TTP；中位生存时间；6、9、12、18个月生存率及生存曲线；观察两组患者并发症发生情况。结果：1、原发性肝癌患者TACE术后疗效1.1TACE整体疗效共201例原发性肝癌患者接受TACE治疗，其中16例失访，185例患者共接受611人次TACE治疗，平均超液化碘油用量为12.73±3.62ml，其中147例患者碘油沉积良好，38例沉积不佳，185例患者TTP为4.38±2.68个月；中位生存时间为10.37个月；6个月生存率：69%；9个月生存率：52%；12个月生存率：41%；18个月生存率：18%；24个月生存率：4.3%。1.2白细胞降低组TACE疗效共32例患者初始治疗时WBC<3.0x10^9/L，治疗前后WBC及肝功能变化差异无统计学意义（P>0.05）；TTP中位数为：2.88个月；3个月生存率为78%；6个月生存率：50%；9个月生存率：22%；12个月生存率：13%；中位生存时间为6个月。1.3腹水组TACE疗效共16例患者伴发腹水，治疗前后肝功能变化差异无统计学意义（P>0.05）；TTP中位数为：2.67个月；3个月生存率为81%；6个月生存率：31%；9个月生存率：25%；12个月生存率：13%；中位生存时间为5.25个月。1.4乏血供组TACE疗效共有17例患者经DSA造影显示肿瘤为乏血供，碘油沉积不良，仅给予化疗治疗，TTP中位数为：3个月；3个月生存率为100%；6个月生存率：71%；9个月生存率：28%；12个月生存率：12%；中位生存时间为7.75个月。1.5AV瘘组TACE疗效共30例患者经DSA造影显示有AV瘘，给予PVA颗粒堵塞AV瘘之后再行化疗栓塞术，TTP中位数为：4.63个月；3个月生存率为77%；6个月生存率：57%；9个月生存率：23%；12个月生存率：17%；中位生存时间7个月。1.6门脉癌栓组TACE疗效共65例患者有门脉分支癌栓形成，治疗前后肝功能变化差异无统计学意义（P>0.05）；TTP中位数为：2.67个月；3个月生存率为80%；6个月生存率：43%；9个月生存率：2%；12个月生存率：0%；中位生存时间为5.59个月；其中25例仅行栓塞治疗，与40例行栓塞化疗患者比较，TTP、中位生存时间及生存曲线分析差异均无统计学意义（P>0.05）。1.7肝硬化化疗与未化疗组TACE疗效比较共有81例患者有肝硬化基础，其中39例接受了化疗栓塞术，中位生存期为4.08个月；42例仅接受栓塞治疗，中位生存期为3.5个月，两组患者TTP、中位生存期及生存曲线比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.8超选择插管与未超选择插管组疗效比较共有108例患者行超选择插管，其碘油沉积状况、TTP、中位生存时间、生存期均优于未超选择插管组，平均碘油用量、肝内异位栓塞及术后疼痛发生少于未超选择插管组，差异均有统计学意义（P<0.05）。2、联合使用三丙烯微球进行栓塞与TACE预后的关系2.1碘油栓塞组TTP为4.92±2.87个月，联合栓塞组TTP为5.69±5.04个月，差异无统计学意义（P>0.05）。2.2两组患者6、9、12、18个月生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.3两组患者生存曲线比较，有混杂因素存在，差异无统计学意义（P>0.05）。2.4两组患者TACE术后并发症的发生差异无统计学意义（P>0.05）。结论：1.原发性肝癌伴发腹水、白细胞降低、门脉分支癌栓、肝硬化及肝动脉门静脉瘘患者给予个体差异化TACE治疗有较好的近期疗效。2.超选择插管可提高TACE疗效，减少并发症的发生。3.三丙烯微球在TACE术中使用是安全的。4.三丙烯微球在TACE术中使用价值需进一步研究证实。