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目的卒中后抑郁(Post-Stroke Depression PSD)是继发于脑卒中后的一组多见的精神并发症,临床上主要表现为心境低落、主动性差、兴趣丧失和睡眠障碍等。由于PSD患者的心理特点,他们进行言语、肢体康复练习的积极主动性差,不利于神经功能缺损的恢复,从而日常生活能力相对较差,参与家庭及社会生活明显减少,导致认知、执行功能恢复亦受到影响,且增加卒中后死亡率及卒中复发风险,对其早期识别、预防及治疗至关重要。本课题采用整合心理治疗、草酸艾司西酞普兰及功能锻炼的方法治疗PSD患者,对治疗前后患者的功能锻炼依从性、抑郁水平、神经功能缺损、日常生活能力情况进行评价,并观察治疗前后血清细胞因子IL-6及TNF-α的变化,期望能为以后临床中对于PSD患者的治疗寻求更安全、合理、有效的治疗方法,并期望可在针对PSD早期诊断、治疗及预防方面提供新的靶点。方法选取2014年11月至2015年7月期间在河北大学附属医院神经内科、康复科门诊及住院就诊60例PSD患者为研究对象,严格执行入组及排除标准,且均为首发PSD患者。对所有入组患者随机分为治疗组与对照组,每组30例,实际遵医嘱完成治疗者共57例,其中治疗组患者为28例,对照组患者为29例。脑卒中诊断均符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议标准,头颅CT或MRI等影像学资料可以解释患者本次神经功能缺损症状。PSD的诊断参照《中国精神障碍分类和诊断标准(CCMD-3)》,符合症状标准、病程标准且在排除标准之外,并依据汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)-17项评分标准评定抑郁程度,≥8分的患者作为入选对象。两组患者同时给予脑卒中常规治疗。对照组:给予草酸艾司西酞普兰联合功能锻炼,早晨口服,10mg/d,1w后,根据患者的病情及其耐受性,调整剂量至10~20mg/d,连用12w;同时指导患者加强肢体功能锻炼。治疗组:在对照组基础上予以整合心理治疗,以认知行为治疗为主,联合日常沟通、分组交流、自我教育及家庭愉悦治疗等方法对患者进行整合心理干预,疗程12w。分别于治疗前及治疗4w、8w、12w后比较两组间功能锻炼依从性评分、HAMD评分、美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分及日常生活能力评分(Barthel index,BI)评分,通过对比评分来观察两组患者功能锻炼依从性、抑郁程度、神经功能缺损程度及日常生活能力改善情况的差异。通过测定比较治疗前及治疗8w后患者血清细胞因子IL-6及TNF-α的变化,分析整合心理治疗对患者这些细胞因子的影响。结果1.治疗前后功能锻炼依从性评分比较治疗组及对照组同一组内比较:治疗后依从性评分均较治疗前提高(F=361.420,P=0.000;F=412.425,P=0.000),提示两组治疗均可有效改善患者的功能锻炼依从性。治疗组与对照组组间比较:治疗4w后治疗组患者依从性即明显高于对照组,两组评分分别为9.45±3.13,12.00±3.81,差异有统计学意义(t=2.765,P=0.008),治疗8w及12w后治疗组依从性均显著高于对照组(t=4.700,P=0.000;t=4.901,P=0.000),治疗组在提高患者功能锻炼依从性方面起效快,疗效明显优于对照组。2.治疗前后HAMD评分比较治疗组及对照组同一组内比较:治疗后HAMD评分均较治疗前下降(F=170.100,P=0.000;F=84.141,P=0.000),两组治疗均可降低HAMD评分,可有效改善抑郁。治疗组与对照组组间比较:治疗8w后两组评分分别为11.18±3.40,13.21±3.06,治疗组HAMD评分即低于对照组,差异具有统计学意义(t=2.368,P=0.021);12w后治疗组HAMD评分显著低于对照组(t=2.846,P=0.006),治疗组较对照组改善抑郁疗效明显。3.治疗前后NIHSS评分比较治疗组及对照组同一组内比较:治疗后NIHSS评分均较治疗前下降(F=764.845,P=0.000;F=513.065,P=0.000),两组治疗均可降低NIHSS评分,有效改善神经功能缺损。治疗组与对照组组间比较:治疗12w后两组NIHSS评分分别为5.79±2.33,8.10±2.51,治疗组明显低于对照组,统计学差异显著(t=3.608,P=0.001),治疗组改善神经功能缺损情况明显好于对照组。4.治疗前后BI评分比较治疗组及对照组同一组内比较:治疗后BI评分均较治疗前升高(F=240.517,P=0.000;F=127.284,P=0.000),两组治疗均可提高BI评分,有效改善PSD患者的日常生活能力。治疗组与对照组组间比较:治疗12w后两组BI评分分别为:71.61±8.06,64.66±8.34,治疗组BI评分明显高于对照组,统计学差异显著(t=3.199,P=0.002),治疗组改善患者日常生活能力疗效好于对照组。5.治疗前后血清IL-6含量比较治疗8w后两组均可降低血清IL-6含量,治疗组较对照组下降幅度明显。治疗后两组血清IL-6浓度分别为5.93±1.65pg/ml,6.87±1.50pg/ml,两组相比差异有统计学意义(t=2.250,P=0.028)。6.治疗前后血清TNF-α含量比较治疗8w后两组均可降低血清TNF-α含量,治疗组较对照组下降幅度明显。两组血清TNF-α分别为22.36±5.18pg/ml,26.09±7.71pg/ml,两组相比差异有统计学意义(t=2.137,P=0.037)。结论整合心理治疗联合抗抑郁药物及功能锻炼在PSD的治疗中有效,可以明显提高功能锻炼依从性,使患者把握了最佳的康复时机,更好的改善了神经功能缺损和日常生活能力;因明显改善了卒中后抑郁程度和免疫功能,使患者的血清IL-6及TNF-α含量明显降低,在临床中对于PSD的早期诊断、治疗与预防提供新的切入点。