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[目的]单肺通气(One-Lung Ventilation,OLV)广泛应用于各种胸科手术中,但是单肺通气所造成的生理异常容易引起肺损伤。例如:通气-血流不匹配和早期缺氧的发生,会加剧炎症反应。右美托咪定作为新型的α2肾上腺素能受体激动剂具有抗炎、减轻缺血再灌注损伤等作用,这一点无论在动物实验或是临床实验均已被证实。丙泊酚和七氟烷均具有抗炎、抑制氧化应激等作用,但在单肺通气状态下的肺保护作用哪种更强尚无统一定论。右美托咪定复合丙泊酚或七氟烷麻醉两种麻醉方案是目前临床麻醉医生常用的麻醉方案,本研究拟讨论两种麻醉方案在单肺状态下对患者炎性因子的影响。[方法]选取行择期胸腔镜下肺叶切除术患者28例采用电脑随机数字表法将患者分为两组:丙泊酚组(P)和七氟烷组(S),每组各14例患者。两组患者术前常规禁饮、禁食。入手术室后检测BP、HR、SpO2及心电图,开放上肢外周静脉通路后,两组均给予右美托咪啶0.7ug/kg iv pump(10min泵注完),随后以0.4ug/kg-1·h-1维持。局麻下行桡动脉穿刺测压监测有创动脉血压。麻醉诱导:丙泊酚2 mg/kg-1·h-1 iv,芬太尼3μg/kg iv,维库溴胺0.1mg/kg iv,诱导后经口置入双腔支气管导管,纤支镜确认导管位置正确,连接麻醉剂机控制呼吸,两组均采用IPPV模式进行正压通气,通气参数设置:潮气量8-10ml/kg,通气频率10-14次/分,呼吸比1:2,氧流量2L/min;保持双肺通气气道峰压≤20mmHg、术中单肺通气气道压≤30mmHg,呼气末二氧化碳30-40mmHg。术中维持用药:P组持续泵注丙泊酚4-8mg/kg-1·h-1,S组以1%～3%七氟烷吸入麻醉药,两组均以瑞芬太尼0.2ug/kg-1·h-1术中持续镇痛,间断推注维库溴胺以维持满意肌松。两组患者插管后均行右颈内静脉穿刺并置管。术中两组采用相同的输液方案:补充累计缺失量、生理需求量、术中失血量、第三间隙丢失量;累计缺失量=生理需求量×禁食时间;生理需求量:第一个10kg输注液体4mL/kg第二个10kg输注液体增加2mL/kg,20kg以上每1kg输注液体增加1mL/kg;在第一个小时补充半量,余下液体在随后2h输注;第三间隙丢失量按4mL/kg-1·h-1输注。术中输注液体选用复方电解质与羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液,按晶胶比1:1持续输注。关胸后手动双肺复张后行双肺通气,手术结束前5 min停用所有全麻用药,送入麻醉复苏室,待患者恢复自主呼吸、肌力和意识,可拔气管导管,送返病房。维持术中血压变化在静息状态下的±20%变化范围内,当MAP<60mmHg或HR<50次/min时认为是低血压或心动过缓,分别给与相应的心血管活性药物进行处理。监测BIS变化,P组通过调整丙泊酚泵注剂量,S组通过调整七氟烷吸入浓度维持BIS 40～60。观察麻醉诱导前(T0)、OLV前即刻(T1)、OLV1h(T2)、术毕(T3)患者的HR、MAP。记录各组患者的手术时间、OLV时间,术中出入量,观察术中低血压(MAP<60mmHg)及心动过缓(HR<50次/min)发生次数。分别于T0～T3时间点行动脉血气分析,T0、T2、T3时刻采动脉血3ml测定白介素6(interleukin-6,IL-6),白介素 8(interleukin-8,IL-8),白介素 10(interleukin-10,IL-10)及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-a)的浓度。以氧合指数(Oxygenation Index,OI)=PaO2/FiO2计算T0～T3时刻氧合指数,肺动态顺应性(Dynamic Compliance,Cdyn)=VT/Peak 公式计算 T1～T3 时刻 Cdyn。[结果]1两组患者的术前一般情况无统计学差异(P>0.05)。2.两组患者术中出入量、OLV时间、手术时间、无统计学差异(P>0.05)。两组间低血压及心动过缓发生率无统计学差异(P>0.05)3.与T1时刻相比,T2时刻两组患者的Cdyn降低,差异具有统计学意义(P<0.05),两组间Cdyn无统计学差异(P>0.05)。两组间患者OI无统计学差异(P>0.05),与T1时刻相比,两组患者T2时刻OI降低,差异具有统计学意义(P<0.05),见表6。4.在T0时刻,两组患者血清IL-6、8、10及TNF-α浓度无统计学差异(P>0.05)。与T0时刻相比,T2、T3时刻S组与P组血清IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α浓度升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。5.在T2、T3时刻P组血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度低于S组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在T2、T3时刻,P组的IL-10浓度高于S组,差异具有统计学意义(P<0.05)[结论]我们通过研究发现,单肺通气会导致肺损伤,引起IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α升高。与右美托咪啶-七氟烷麻醉相比,右美托咪定-丙泊酚麻醉在单肺通气期间对炎症反应的抑制更好,更有利于患者围术期肺保护。