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研究背景：目前体外受精胚胎移植治疗技术中卵子受精率和胚胎卵裂率能分别达到80%和90%,优胚率能达到50%,而妊娠率和胚胎的种植率只有40%和15%。是什么造成两者如此大的差距呢?其主要原因之一就是子宫内膜容受性的改变。如何评估和改善患者的子宫内膜容受性是提高妊娠率的瓶颈所在。目的：在辅助生殖技术中,子宫内膜容受性是胚胎成功种植的重要因素之一,因此如何评价子宫内膜容受性就显得极其重要。本课题的目的在于通过研究胚胎着床前期彩色多普勒超声子宫内膜厚度、血流检测与IVF-ET中胚胎科植的关系,探讨种植窗口前期子宫内膜的厚度、子宫内膜穿支血流显示情况以及子宫内膜血流参数与子宫内膜容受性的关系。方法：选择2009年3月-2009年11月于天津医科大学总医院生殖中心行IVF-ET治疗的患者134例,对这些患者于卵巢刺激周期取卵后D3天(胚胎移植日),检测子宫内膜厚度和子宫内膜穿支血流显示情况、血流参数,其中部分长方案患者同时检测卵巢刺激周期前一自然周期排卵后D3天子宫内膜厚度和子宫内膜穿支血流显示情况、血流参数。采用飞利浦公司生产Philips iu-22智能化彩色多普勒超声诊断仪,经阴道超声探头频率为6.5MHz,可以探查到数支从子宫肌壁穿行至子宫内膜内较强的血流信号,为子宫内膜穿支血流。测量子宫内膜厚度及计数所有子宫内膜穿支血流数,用脉冲多普勒显示距宫底1-1.5cm范围内子宫内膜穿支血流频谱得到血流参数：搏动指数(pulse index, PI),阻力指数(resistance index, RI),收缩期峰值流速／平均流速比值(systolic/diastolic, S/D),时间平均峰值流速(time average peak velocity, TAPV),收缩期峰值流速(βeaksystolic velocity, PSV),舒张期平均流速(Mean Velocity During Diastole, MDV),舒张末期流速(end diastolic velocity, EDV)。所有血流均至少实现3-5个心动周期以上。结果：(1)134例接受IVF-ET患者年龄在23岁-38岁之间,长方案患者74例,短方案患者60例,IVF79例,ICSI 55例,原发不孕107例,继发不孕27例,不孕病因：男方因素52例,女方因素40例,双方因素32例,不明原因10例。妊娠45例,共移植276枚胚胎,种植52枚,临床妊娠率33.58%,种植率为18.84%。①计数所有子宫内膜穿支血流数,按子宫内膜穿支血流显示情况将子宫内膜穿支血流显示情况分为三级：Ⅰ级,子宫内膜穿支血流≤2支；Ⅱ级,子宫内膜穿支血流为2-6支；Ⅲ级,子宫内膜穿支血流≥6支。卵巢刺激周期子宫内膜穿支血流显示：Ⅰ级组妊娠率和胚胎种植率10%和4%、Ⅱ级组妊娠率和胚胎种植率29.41%和9.3%、Ⅲ级组妊娠率和胚胎种植率40%和13.7%,Ⅲ级组的妊娠率和胚胎种植率明显高于Ⅰ级、Ⅱ级组,结果具有统计学差异(p<0.05)。Ⅰ级与Ⅱ级组、Ⅰ级与Ⅲ级组妊娠率和和胚胎种植率均有统计学差异(p<0.05),Ⅱ级组与Ⅲ级组妊娠率和和胚胎种植率无统计学差异(p>0.05)。②妊娠组子宫内膜血流参数RI、PI、S/D分别为(0.57±0.08)、(0.95±0.21)、(2.44±0.46),明显高于非妊娠组子宫内膜血流参数RI、PI、S/D(0.52±0.08)、(0.82±0.21)、(2.14±0.42),有统计学差异(p<0.05),妊娠组子宫内膜血流参数PSV(5.67±1.21)、EDV(2.37±0.56)、MDV(2.32±0.55)、TAPV(3.52±0.64)与非妊娠组子宫内膜参数PSV(4.93±2.03)、EDV(2.36±0.98)、MDV(2.29±1.02)、TAPV(3.24±1.30),两组间无统计学意义(p>0.05)。(2)自然周期和卵巢刺激周期均做子宫内膜检测的长方案患者70例,年龄在23岁-36岁之间,IVF 53例,ICSI17例,原发不孕52例,继发不孕18例,不孕病因：男方因素32例,女方因素21例,双方因素15例,不明原因2例。妊娠24例,移植173枚胚胎,种植28枚,妊娠率为34.29%,种植率为16.18%。①自然周期和卵巢刺激周期子宫内膜穿支血流情况显示：自然周期子宫内膜穿支血流显示情况Ⅰ级组2例、Ⅱ级16例、Ⅲ级52例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别占2.86%、22.86%、74.29%),卵巢刺激周期子宫内膜穿支血流显示情况Ⅰ级组2例、Ⅱ级12例、Ⅲ级56例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别占2.86%、17.14%、80.00%),两组无统计学差异(p>0.05)。②自然周期子宫内膜穿支血流情况显示：妊娠组自然周期子宫内膜穿支血流显示情况Ⅰ级组0例、Ⅱ级0例、Ⅲ级24例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级组分别为0%、0%、100%)与非妊娠组自然周期子宫内膜穿支血流显示情况Ⅰ级组2例、Ⅱ级组16例、Ⅲ级组28例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级组分别为2.78%、34.78%、60.87%),具有统计学差异(p<0.05)。③自然周期和卵巢刺激周期子宫内膜血流参数比较：自然周期子宫内膜血流参数分别为RI(0.51±0.09)、PI(0.81±0.19)、S/D (2.11±0.38)、PSV(4.69±1.32)、EDV(2.25±0.54)、MDV(2.19±0.57)、TAPV(3.07±0.85),卵巢刺激周期子宫内膜血流参数分别为RI(0.54±0.05)、PI (0.89±0.13)、S/D (2.17±0.26)、PSV(5.17±1.16)、EDV(2.39±0.60)、MDV(2.28±0.50)、TAPV(3.24±0.70),自然周期和卵巢刺激周期子宫内膜血流参数,无统计学差异(p>0.05)。结论1、卵巢刺激周期子宫内膜穿支血流丰富者有较高的妊娠率,提示子宫内膜穿支血流可作为子宫内膜容受性的预测指标之一,并且可能为单胚胎移植,降低多胎率提供参考依据。2、卵巢刺激周期子宫内膜血流参数值RI、PI、S/D大者,提示较好的子宫内膜容受性,可能与血流灌注压力大的子宫内膜能获得更多活性物质的滋养有关。3、自然周期子宫内膜穿支血流丰富者,提示较高的子宫内膜容受性,基础子宫内膜血流状态在胚胎种植中起着重要作用。4、自然周期与卵巢刺激周期子宫内膜穿支血流显示情况和血流参数无差异,卵巢刺激周期不改变子宫内膜容受性。5、彩色多普勒超声检测子宫内膜穿支血流显示情况和血流参数,结合二者能够提高预测患者子宫内膜容受性的准确性。