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第一部分 肋间神经的应用解剖学研究目的探讨肋间神经的应用解剖学特点及肋间神经移位重建臂丛神经损伤后患肢功能的可行性,并提供相应的解剖学依据。材料与方法选用冰冻新鲜成人尸体标本4具4侧,及经中性甲醛固定成人尸体标本20具20侧,解剖并分离肋间神经的走形及分布特点。自腋中线到锁骨中线完整游离肋间神经,用直尺(精确度1mm),卷尺(精确度1mm)和游标卡尺(精确度0.01mm)进行解剖学测量。于锁骨中线水平、锁骨中线与腋前线中线水平、腋前线水平及腋中线水平分别取肋间神经3mm,石蜡包埋切片后行苏木精-尹红及甲苯胺蓝染色,在显微镜下观察并摄片。测量各肋间神经不同平面的有髓神经纤维数目及神经束截面积。将上述每条神经的可解剖长度与移植需要长度进行比较,并使用IBM SPSS Statistics 23.0采用配对t检验进行统计学分析。结果肋间神经恒定来源于胸神经前支,走行于肋骨下缘,第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ肋间神经若在锁骨中线水平切开分离至腋中线后,肋间神经可解剖长度与对应肋间腋中线至四边孔皮下隧道长度的差分别为(3.74±0.50)cm、(3.44±1.08)cm、(2.54±1.25)cm,剩余长度较长,可以与腋神经、正中神经、肌皮神经、桡神经在四边孔处无张力缝合。第Ⅵ肋间神经的可解剖长度与皮下隧道长度的差为(0.30±1.30)cm,可利用长度较短,尚可与正中神经、肌皮神经、桡神经在四边孔处无张力缝合,但难以与腋神经直接缝合,需继续向腋后线解剖游离以增加肋间神经的长度,可能会加大供区的损伤。第Ⅶ肋间神经的可解剖长度与皮下隧道长度的差为(-2.09±1.54cm),难以直接与腋神经、正中神经、肌皮神经、桡神经在四边孔处缝合。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ肋间神经在锁骨中线水平神经纤维的数量分别为(413.25±78.12)根、(506.25±74.87)根、(453.25±59.67)根、(560.00±50.29)根、(686.25±32.17)根,在腋前线与锁骨中线连线的中线水平神经纤维的数量分别为(464.75±116.31)根、(520.00±82.63)根、(588.75±93.82)根、(655.50±90.15)根、(869.75±49.45)根。在腋前线水平神经纤维的数量分别为(540.75±68.64)根、(557.50±64.46)根、(645.75±49.59)根、(749.25±68.93)根、(906.00±69.67)根;在腋后线水平神经纤维的数量分别为(704.00±100.47)根、(870.00±65.20)根、(1055.25±88.98)根、(1246.00±54.94)根、(1491.25±116.26)根。结论第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ肋间神经通常可以与目标神经无张力吻合,第Ⅵ、Ⅶ肋间神经仅有部分标本(25.0%,12.5%)可以与目标神经吻合,其余标本(75.0%,87.5%)无法与肋间神经直接缝合,需要向腋后线游离解剖以获取更多的可利用长度。相对于肌皮神经、正中神经等目标神经,肋间神经纤维含量较少,移位时通常需要多根肋间神经编织成电缆状后再与目标神经缝合。第二部分 肋间神经移位重建臂丛神经损伤的临床疗效观察目的观察臂丛神经损伤患者,肋间神经移位重建臂丛神经损伤的疗效。方法全臂丛神经损伤患者22例,伤后超过3个月并已行锁骨上臂丛神经探查证实,其中全臂丛根性撕脱伤20例,臂丛上中干根性撕脱伤、下干严重损伤2例,伤后至手术时间3～11个月,均行肋间神经移位重建臂丛神经损伤,其中行肋间神经移位重建肌皮神经9例,重建桡神经8例,重建腋神经2例,同时重建肌皮神经和桡神经1例,重建臂丛后束及内侧束各1例。术后随访时间18～60个月,根据英国医学研究理事会(The British Medical Research Council,MRC)的分级系统对患者术后上肢功能进行评估。结果22例患者中有17例(77.27%)肋间神经切断移位术效果良好或优良,其中移位修复肌皮神经疗效最佳,其次为后束、腋神经及内侧束,移位修复桡神经的功能恢复较差。结论肋间神经移位重建臂丛神经损伤后肩、肘关节,优良率(术后肌力恢复≥M3)约为77.27%,能有效恢复患肢的肩肘功能。