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背景围产期缺氧窒息可引起缺氧缺血性脑损害,可引起患儿出现不同程度的运动发育落后、癫痫、智力低下,严重者可发展为脑瘫(cerebral palsy,CP)。脑瘫给家庭及社会造成了严重的负担和危害。磁共振(magnetic resonance,MRI)可有效评估患儿的脑损伤情况,然而常规MRI检查仅可显示部分患儿颅内病变或者表现为正常,无法定量评估白质神经纤维束的微观结构及受损情况。因此本研究采用扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术,定量评估缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)患儿的脑损伤程度,寻找预测预后的特异性影像学标志物,为临床早期干预提供参考和依据,对降低脑瘫发生率有着重要的临床和社会意义。目的探讨DTI在缺氧缺血性脑损伤患儿的病情评估及预后预测中的应用价值,指导临床早期干预。对象和方法前瞻性纳入2016年12月-2018年12月河南中医药大学第一附属医院行磁共振检查且年龄<2岁的患儿40例,所有患儿在围生期均有HIE的病史。根据随访结果,分为脑瘫组及非脑瘫组各20例,两组间患儿年龄均严格配对。记录常规颅脑平扫的征象并进行评分(信号异常记为1,信号正常记为0)。在DTI图像上,勾画感兴趣区(regions of interest,ROI)并测量各向异性分数(fractional anisotropy,FA)及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)。测量的白质区域包括:中脑大脑脚(cereburm peduncle)、内囊前肢(anterior limb of internal capsule,ICAL)、内囊膝部(genu of internal capsual,ICG)、内囊后肢(posterior limb of capsual,ICPL)、半卵圆中心(centrum semiovale)、皮质脊髓束(corticospinal tract,CST)、下纵束(inferior longitudinal fasciculus,ILF)、丘脑后辐射(posterior thalamic radiation,PTR)、视辐射(optic radiation,OR)、听辐射(acoustic radiation,AR)、胼胝体膝部(genu of the corpus callosum,GCC)、胼胝体体部(body of the corpus callosum,BCC)、胼胝体压部(splenium of the corpus callosum,SCC)、额叶白质(frontal lobe white matter,FLWM)、顶叶白质(parietal lobe white matter,PLWM)。灰质区域包括:前扣带回(anterior cingulum,,ACG)、后扣带回(posterior cingulum,PCG)、豆状核(lenticular nucleus,LN)、尾状核(caudate nucleus,CN)、丘脑(thalamus),同时生成皮质脊髓束及胼胝体的纤维束三维图像进行对比。采用χ~2检验比较两组间平扫征象的差异;两独立样本t检验比较两组间FA值及ADC值;多因素Logistic回归分析筛选脑瘫的独立影响因素,利用Hosmer–Lemeshow检验评估模型的拟合度,ROC曲线评价模型的效能。结果1.两组间年龄、性别、出生胎龄、出生体重比较没有统计学意义(P>0.05)。2.颅脑平扫显示两组间双侧半卵圆中心区、左侧丘脑、胼胝体体部征象评分有统计学意义(P≤0.05)。3.脑瘫组各部位FA值均小于非脑瘫组,两组间FA值在双侧中脑大脑脚、内囊后肢、半卵圆中心、皮质脊髓束、下纵束、丘脑后辐射、视辐射、听辐射、顶叶白质、胼胝体膝部、胼胝体体部、胼胝体压部、左侧豆状核有统计学差异(P≤0.05)。4.两组间ADC值在左侧内囊后肢、双侧半卵圆中心、双侧皮质脊髓束、左侧丘脑后辐射、胼胝体体部及压部、左侧顶叶、左侧丘脑有统计学差异(P≤0.05)。5.多因素逻辑回归分析显示,左侧皮质脊髓束FA值、左侧内囊后肢FA值、胼胝体压部FA值为脑瘫的独立预测因素,三者联合预测脑瘫的ROC曲线下面积为0.898,敏感度和特异度分别为85.23%、90.49%,准确度为0.772。结论1.缺氧缺血性脑损伤会引起白质纤维束不同程度的损伤,脑瘫组各部位FA值降低,ADC值升高,但FA值更敏感,因此应作为重点关注参数。2.左侧皮质脊髓束FA值、左侧内囊后肢FA值、胼胝体压部FA值为脑瘫的独立预测因素,应该作为重点关注参数及部位。3.扩散张量成像能反映神经纤维束的发育及损伤程度,可为缺氧缺血脑损伤患儿的病情和预后评估提供可靠依据,指导临床早期干预。