血清铁蛋白与腹膜透析患者残余肾功能丧失的研究

来源 :南昌大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:sunj2009
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研究目的:研究腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血清铁蛋白水平(serum ferritin,SF)对残余肾功能(residual renal function,RRF)的影响。研究背景:RRF对终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者提高小溶质清除率,维持体液平衡,控制磷和清除中分子尿毒症毒素方面起着重要作用,对透析患者的预后有重要意义。目前有研究证实,炎症与PD患者的死亡率和RRF呈负相关,但SF对PD患者RRF的影响尚不明确。本研究以估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)下降至0m L/min或24小时尿量<100ml作为RRF丧失的标准,采用回顾性队列研究方式探讨SF在PD患者中对RRF的影响。研究方法:纳入2016年10月31日至2019年8月30日于南昌大学第一附属医院PD中心规律行PD的患者,采用回顾性研究收集患者的基本信息、临床指标及腹膜平衡试验等基线数据,主要的研究结局是患者RRF丧失,随访截止日期至2020年10月30日。根据纳入患者的SF水平进行三分位分组:T1(低血清铁蛋白组)、T2(中血清铁蛋白组)、T3(高血清铁蛋白组)。比较各组患者临床指标,通过Kaplan-Meier生存曲线比较各组PD患者RRF丧失差异;采用Cox比例风险模型和竞争风险模型分析PD患者RRF丧失的危险因素,P<0.05视为差异存在统计学意义。研究结果:本研究共纳入268例PD患者,平均年龄47.7±14.6岁,其中男性151例(56.3%),合并高血压病史患者216例(80.6%),合并糖尿病病史患者45例(16.8%)。开始进入PD时,中位e GFR为4.00ml/min(四分位间距为:2.43-6.14ml/min),中位随访时间为17.4月(12.0-26.0月),截止随访时,共47例患者出现RRF丧失。Kaplan-Meier生存曲线表明T3组比T1、T2组发生RRF丧失风险更高。单因素Cox回归表明,T3组是T1组发生RRF丧失风险的2.57倍(95%CI:1.315-5.015,P=0.006)。校正性别、年龄、BMI、合并高血压病史、合并糖尿病病史、CVD病史、收缩压、舒张压、肾小球滤过率、尿量、总Kt/V、超敏C-反应蛋白、白蛋白、血磷、尿酸后发现T3组是T1组发生RRF丧失风险的2.72倍(95%CI:1.092-6.763,P=0.032),男性(HR=3.78,95%CI:1.457-9.789,P=0.006)、血磷(HR=3.64,95%CI:1.437-9.214,P=0.006)是RRF丧失风险的独立危险因素,基线较高水平的e GFR(HR=0.6,95%CI:0.453-0.798,P=0.0004)、白蛋白(HR=0.9,95%CI:0.828-0.973,P=0.009)是独立保护因素。在竞争风险模型中,单因素模型结果表明T3组是T1+T2组发生RRF丧失风险的2.17倍(95%CI:1.24-3.82,P=0.007),调整后T3组是T1+T2组的2.02倍(95%CI:1.042-3.92,P=0.00003)。研究结论:高水平血清铁蛋白与PD患者RRF丢失明显相关,是PD患者RRF丧失的独立危险因素。
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