研究背景与目的散光作为眼球光学系统常见的光学缺陷之一，常表现为眼痛、流泪、重影，视力不稳定、近距离工作不能持久、头痛等视疲劳症状，给患者的日常工作和生活带来极大不便，如果得不到及时有效的矫治，可严重影响视功能的建立和发展，尤其对于儿童，更是其形成屈光不正性弱视的根源。因此，如何有效地矫正散光是多年来眼科医师关注的课题。目前国内外关于散光矫正的研究，除了配戴框架眼镜、角膜和巩膜接触镜等非手术方法以外，手术治疗主要集中在以下两个方面：一是做角膜楔形切除及加压缝线或做角膜松解切口改变角膜相应轴向的曲率以矫正散光；二是以准分子激光手术或眼内镜植入手术矫正角膜散光。这些措施虽然取得了一些成效，但均因术前缺少相关参考指标，无法针对不同大小、不同轴向的散光设计合理的手术方式，术后效果存在较大的不可预知性。本实验拟从对比敏感度(contrast senstivity，CS)、波前像差(wavefront aberrtion)、立体视觉(stereopsis)等视功能学角度入手，探讨散光大小和轴向对其造成的影响，以便为临床医师合理设计散光矫正手术方案及预估术后视觉效果提供一定的参考依据。对象与方法1．选取2005年11月至2006年6月期间到我院及武警河南总队医院进行准分子激光治疗的近视散光患者222例。男120例，女102例，年龄17～38岁，平均(25.62±5.13)岁。球镜：-0.75D～-12.00D，平均(-5.04±2.18)D，柱镜：-0.25D～-4.00D，平均(-1.23±0.89)D。入选标准：单、双眼矫正视力均≥0.8(20／25)，无色弱、色盲、显性及＞5~△的隐性斜视；远距Worth四点灯检查均有双眼融合功能，远距Bagolini线状镜检查双眼均正位。眼前段检查正常，后段无近视眼眼底之外的其它改变，无屈光不正之外的其它眼病。所有受试者均以美多丽-P滴眼液散瞳40min，行检影验光及主觉验光，根据验光结果进行两次远立体视锐度的检查，第一次配戴球镜矫正镜，第二次配戴球柱镜，分别记录结果。2．随机选取上述受试者中的113例(226眼)进行主导眼确认，调节力状态检测、对比敏感度检查和波前像差检查：其中男61例(122眼)，女52例(104眼)，年龄18～36岁，平均(24.39±5.27)岁。球镜：-0.25D～-12.75D，平均(-5.74±2.58)D；柱镜：-0.25D～-4.00D，平均(-1.16±0.75)D。在检查对比敏感度时，按照验光结果先矫正球镜屈光不正做第一次检查，再矫正球柱镜屈光不正做第二次检查，分别记录结果。结果1．散光与对比敏感度1．1散光度在0.25～1.00D时CSF以不受影响为主，随散光度数的增加，主要受影响的频率由高频向中、低频方向转移；在同一散光度范围内，随调节力状态的下降，CSF由不受影响和高频受影响为主，转向主要影响中、低频率。1．2Ⅰ型散光主要影响R和L的辨认，Ⅲ型散光主要影响L，Ⅳ型散光主要影响R。各型散光对U的影响随调节能力的减弱而不断增加。1．3对称散光组四种光照条件下双眼视与主导眼视的差别均有显著统计学意义(P=0.000)；不对称散光组仅夜晚眩光时双眼视与主导眼视的差别有统计学意义。2．散光与波前像差对三阶慧差和总高阶像差，柱镜在2.0D以上者与2.0D以下者相比较RMS值明显增加；对五阶次级慧差，柱镜在2.0D以上者与0～1.0D者相比较RMS值明显增加，但与＞1.0～2.0D比较无显著差异；四阶球差不随柱镜度数的变化而改变。3．散光与立体视觉3．1柱镜矫正后186例(占83.8％)患者远立体视锐度显著提高(P=0.000)；双眼柱镜差值较小者及双眼呈对称散光者的立体视觉较好。3．2实验组与对照组初发近视年龄与近视发病年限的比较(P=0.477，0.944)，差别均无明显统计学意义。实验组与对照组矫正及时与否的比较(P=0.006)，差异有显著统计学意义。实验组有戴镜不适者占38.9％，其柱镜矫正前后立体视均无提高；对照组为0例，无戴镜不适的患者。结论1．散光与对比敏感度1．1随散光度数的增大，对比敏感度中可辨认的空间频率逐渐降低，良好的调节能力可提高视网膜成像质量，一定程度上弥补散光引起的对比敏感度的下降。1．2受散光轴向影响而不易辨认的条纹方向主要集中在眼球高屈光力子午线附近，调节力下降时该范围有所扩大。1．3对称散光患者在各种光照条件下的双眼视对比敏感度均好于主导眼视对比敏感度；而不对称散光患者仅夜间眩光时的双眼视好于主导眼视。提示：在设计散光矫正手术时，应尽可能使术眼与健眼的散光轴向对称。2．散光与波前像差柱镜的大小影响高阶像差中的慧差、次级慧差及总高阶像差，对球差无明显影响。3．散光与立体视觉3．1双眼散光度数差值越小、双眼散光轴向越趋于对称，立体视功能就越好。3．2学龄期后立体视觉的发育和完善不受屈光不正出现的年龄与持续时间的影响，与双眼散光大小的差值也无关，而与矫正是否及时有密切关系；立体视觉形成之后，如果较长一段时间内缺少适宜的视觉刺激，使视觉神经间联系中断，那么即使以后再恢复刺激，立体视也会明显下降。