目的对宫颈病变三阶梯式诊断程序进行研究,帮助制定更适合中国人群的宫颈癌筛查策略。方法回顾性分析2421例来自武汉市中心医院妇科门诊行宫颈筛查的妇女的病例资料,首先比较薄层液基细胞学检测（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）分型检测、阴道镜检查与宫颈活检病理结果等级的相关性;然后比较三种不同筛查方法（TCT或HPV-DNA分型单独检测、TCT与HPV-DNA分型检测联合筛查）的诊断效能;接着通过对阴道镜下活检诊断为宫颈高级别病变位点的分析,寻找宫颈表面最易发生病变的位置;最后对比锥切术后病检与阴道镜活检结果的一致性。结果1.2421例被检者中,炎症1464例低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）428例,高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）444例及宫颈癌85例。TCT结果为未见上皮内病变/恶性细胞（NILM）有1768例,确诊为HSIL及以上宫颈病变有184例;TCT为无明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）组共440例,确诊为HSIL及以上宫颈病变有208例,对HSIL及以上宫颈病变的检出率为47.27%;TCT为LSIL组共183例,确诊为HSIL及以上宫颈病变有108例,对HSIL及以上宫颈病变的检出率为59.02%;TCT为≥HSIL组（即HSIL、宫颈癌）共30例,确诊为HSIL及以上宫颈病变有29例,对HSIL及以上宫颈病变的检出率为96.67%。2.2421例被检者中,高危型HPV阳性1573例,高危型HPV排名前6的型别依次是HPV52、16、58、18、51、39。1892例病理结果LSIL及以下宫颈病变组中高危型HPV阳性1070例,病理类型LSIL及以下宫颈病变的高危型HPV阳性率为56.55%;529例病理结果HSIL及以上宫颈病变中高危型HPV阳性503例,病理类型HSIL及以上宫颈病变的高危型HPV阳性率为95.09%。病理结果≥LSIL（即LSIL、HSIL、宫颈癌）的761例中,高危型HPV排名前6的型别依次是HPV16、52、58、18、33、51。病理类型为LSIL组中高危型HPV单一感染占54.26%,多重感染占45.74%;病理类型为HSIL组中高危型HPV单一感染占62.23%,多重感染占37.77%;病理类型为宫颈癌组中高危型HPV单一感染占84.15%,多重感染占15.85%。3.三种筛查中,TCT特异度最高,为83.72%（95%CI:81.96%,85.34%）;HPV灵敏度最高为94.90%（95%CI:92.57%,96.55%）;联合筛查AUC最高,为0.810（95%CI:0.788,0.831）。4.阴道镜检查与组织病理学相符的有1695例,总体符合率70.01%。有29.99%的阴道镜拟诊与病理结果不符,包括16.85%拟诊过度及13.14%拟诊不足。Ⅰ型转化区阴道镜拟诊的灵敏度84.56%、漏诊率15.44%、准确度87.99%;Ⅱ型转化区阴道镜拟诊的灵敏度77.50%、漏诊率22.50%、准确度85.80%;Ⅲ型转化区阴道镜拟诊的灵敏度48.67%、漏诊率51.33%、准确度73.68%。5.444例HSIL患者所取活检组织中有877块病理诊断为HSIL。其中有199块来自第一象限,占22.69%;232块来自第二象限,占26.45%;239块来自第三象限,占27.25%;207块来自第四象限,占23.61%。位于宫颈前唇的有406块,占46.29%;位于宫颈后唇的有471块,占53.71%。位于宫颈右侧的有431块,占49.14%;位于宫颈左侧的有446块,占50.86%。6.有252例行宫颈锥切术,其中阴道镜下活检与锥切病检相符的有203例,总体符合率80.56%。9例阴道镜下活检为慢性炎症中4例与锥切病检一致,符合率为44.44%;40例阴道镜下活检为LSIL中27例与锥切病检一致,符合率为67.50%;197例阴道镜下活检为HSIL中有167例与锥切病检一致,符合率为84.77%;6例阴道镜下活检结果为宫颈癌中有5例与锥切病检一致,符合率为83.33%。结论1.TCT等级越高,HSIL及以上宫颈病变的检出率也越高。2.宫颈病变等级越高,高危型HPV的感染率也越高。高危型HPV单一感染率均高于高危型HPV多重感染率,高危型HPV多重感染率随宫颈病变级别的升高而降低。3.三种不同筛查方法的诊断价值相比较,TCT、HPV-DNA分型检测联合筛查对HSIL及以上宫颈病变的诊断效能优于TCT或HPV-DNA分型单独检测。4.阴道镜拟诊对宫颈病变有一定的诊断价值,且应提高阴道镜拟诊不足的认识。阴道镜检查在Ⅲ型转化区对HSIL及以上宫颈病变筛查的灵敏度和准确度最差。5.相比宫颈前唇,宫颈高级别病变更易发生在宫颈的后唇。6.阴道镜下活检结果与锥切病理结果的符合率较高。