【摘 要】
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背景乳腺癌是全球最常见的恶性肿瘤,也是女性最常见的恶性肿瘤。雌激素受体（Estrogen receptor,ER）和孕激素受体（Progesterone receptor,PR）的表达状态可作为乳腺癌病理分型分类的重要指标之一。若激素受体呈阳性表达,则可选择内分泌治疗作为治疗手段。临床上较为常见的内分泌治疗药物就是雌激素受体结合剂和芳香化酶抑制剂,雌激素受体结合剂的代表药物是他莫昔芬,而来曲唑则是
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背景乳腺癌是全球最常见的恶性肿瘤,也是女性最常见的恶性肿瘤。雌激素受体（Estrogen receptor,ER）和孕激素受体（Progesterone receptor,PR）的表达状态可作为乳腺癌病理分型分类的重要指标之一。若激素受体呈阳性表达,则可选择内分泌治疗作为治疗手段。临床上较为常见的内分泌治疗药物就是雌激素受体结合剂和芳香化酶抑制剂,雌激素受体结合剂的代表药物是他莫昔芬,而来曲唑则是第三代芳香化酶抑制剂中的非甾体类抑制剂之一。本研究旨在将经不同内分泌治疗药物（来曲唑或他莫昔芬）治疗后的激素受体单阳HER2阴性绝经后乳腺癌患者的5年DFS进行对比,了解激素受体单阳乳腺癌的内分泌治疗疗效,总结规律,以期完善乳腺癌的精准化和个体化治疗。方法确立2010年1月至2016年12月期间在吉林大学中日联谊医院行手术治疗的55例激素受体单阳HER2阴性乳腺原发恶性肿瘤患者为研究对象,明确每一个患者的临床病理特点,随访患者的生存预后情况至2021年12月,所有患者均进行了乳腺癌的系统治疗。根据应用内分泌药物不同,将患者分为两组:来曲唑组和他莫昔芬组。根据ER和PR表达状态不同,又将患者分为ER阳性/PR阴性组和ER阴性/PR阳性组。通过分别比较两个分组患者的临床病理特征（包括年龄、BMI、淋巴结状态、肿瘤直径、Ki-67等）、不良反应发生情况及5年DFS,了解激素受体单阳HER2阴性乳腺原发恶性肿瘤患者的不同内分泌治疗药物疗效及药物的常见不良反应。结果在55例患者中,根据应用内分泌药物不同进行分组,来曲唑组20例（36.4%）,他莫昔芬组35例（63.6%）。两组患者年龄、BMI、肿瘤直径、腋窝淋巴结状态、Ki-67表达情况、辅助化疗情况、放疗情况及分子分型之间比较均无统计学差异。来曲唑组和他莫昔芬组的5年DFS分别为90.0%和65.7%。来曲唑组的5年DFS对比他莫昔芬组的5年DFS示:Log-rank检验结果为X~2=3.927,P=0.048。根据ER和PR表达状态不同进行分组,ER阳性/PR阴性组患者共27例（占总人数的49.1%）,ER阴性/PR阳性组患者共28例（占总人数的50.9%）。两组患者的年龄、BMI、肿瘤直径、腋窝淋巴结状态、Ki-67表达情况、辅助化疗情况、放疗情况及服用内分泌药物之间比较均显示无统计学差异。使用Kaplan-meier方法进行分析,ER阳性/PR阴性组患者的5年DFS为88.9%,ER阴性/PR阳性组患者的5年DFS为60.7%。ER阳性/PR阴性组的5年DFS对比ER阴性/PR阳性组的5年DFS示:Log-rank检验结果为X~2=6.140,P=0.013。相对于他莫昔芬组,来曲唑组更易发生骨骼肌肉疾病（包括骨痛、骨质疏松等）;而他莫昔芬组较来曲唑组更易发生阴道出血或异常分泌物。对于其它不良反应,两组之间均无显著差异。结论1、对于激素受体单阳HER2阴性乳腺原发恶性肿瘤患者,来曲唑疗效优于他莫昔芬;2、在激素受体单阳HER2阴性乳腺原发恶性肿瘤患者中,ER阳性/PR阴性表型患者的预后优于ER阴性/PR阳性表型患者;3、来曲唑的不良反应多见于骨骼肌肉疾病,他莫昔芬的不良反应多见于阴道出血或异常分泌物。
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