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目的:肝细胞癌患者胆管癌栓合并率在1.2％-13％之间，因为其非常罕见，目前对这类疾病的病因及发病机制不清楚，误诊率高，治疗效果不佳。大多数肝癌伴胆管癌栓患者出现黄疸，使得增加人们对外科治疗安全性的顾虑且对术前评估提出更高的要求。虽然前辈们尝试了多种外科治疗方法，此病术后的高复发率影响远期生存率，以往文献提到外科手术治疗尤其是根治性手术治疗是唯一让患者得到长期生存的治疗方法。但是对于肝癌伴胆管癌栓的诊断，术前评估及手术适应症的确定，手术方法的选择还没有统一的标准诊疗模式，需要进一步探索。我们通过回顾性分析病例资料寻找合适评估标准，准确诊断手段及有效治疗方法来提高这类患者的远期生存率。 方法:通过回顾性分析在我院肝胆外科住院并接受外科治疗的50例肝癌伴胆管癌栓病例与100例肝癌（无胆管癌栓）患者的临床病理资料，比较肝癌伴或不伴胆管癌栓病例的病理特点，探讨肝癌伴胆管癌栓病例误诊原因及分析其手术预后影响因素。诊断手段有腹部超声，增强CT、核磁共振(MRI及MRCP)及手术观察;外科治疗方法:肝癌原发灶的处理方式不同有肝切除术与肝脏肿瘤射频消融术，PTBD及TACE;胆管癌栓处理方式不同有癌栓取出术和癌栓所在胆管切除术。 结果:原发性肝癌伴或不伴胆管癌栓患者的术前总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶及GGT等指标有统计学差异(P=0.002、0.0001、0.002、0.0033、0.021)，肿瘤相关特征性指标中肿瘤大小与门静脉侵犯在这两组之间的差异具有显著性(P=0.44、0.042)。其术前术后的总胆红素和直接胆红素水平之间有显著性差异(P=0.0056、P=0.001)。胆管癌栓术前检出率55.3％(26/47)，其中CT检出率32.5％，MRI或MRCP检出率57.1％。肝癌伴胆管癌栓患者外科治疗后1年、2年、3年及4年总生存率（无瘤生存率）分别为77.3％(62.3％)、63.7％(40.5％)、38.4％(33.7％)及38.4(25.3％)，根治性手术后1年、2年及3年总生存率（无瘤生存率）分别为89.7.3％(72.2％)、68.2％(47.0％)及47.7％(39.1％)，根治性与非根治性手术病例总生存率和无瘤生存率之间差异有统计学意义(P=0.001)。癌栓取出与癌栓所在胆管切除术总生存率和无瘤生存率之间无显著性差异(P=0.104、P=0.117);术前胆红素水平、手术方式及手术治愈率等是影响肝癌伴胆管癌栓术后预后的较重要的影响因素。 结论:肝癌伴胆管癌栓病例胆红素水平高，胆汁淤积引起不同程度损伤肝功能。术前总胆红素水平、手术方式及手术治愈率等是肝癌伴胆管癌栓术预后影响因素;癌栓取出术与胆管切除手术预后无差别。通过有效地术前减黄后选择性手术可以达到较好的预后。