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目的探讨局部晚期鼻咽癌调强放疗(IMRT)中的解剖结构变化及其对剂量分布变化的影响，并初步评估IMRT再次计划的必要性，以了解患者能否从中受益。方法回顾性分析20例接受IMRT的局部晚期鼻咽癌患者，所有患者均接受同步放化疗。利用疗程中的重新定位CT图像（CT-2），并重新勾画靶区和危及器官，把基于初次定位CT图像（CT-1）的初始IMRT计划（Plan-1）移植到重新定位CT图像上，形成移植计划（Plan-2），代表放疗中期靶区和危及器官的实际受照剂量。此外，在基于CT-2图像和重新勾画的靶区和危及器官的基础上，重新设计一个新计划，靶区和各危及器官的限量要求和计划优化参数与初始计划保持一致，形成重新计划（Plan-3）并以此计划完成后续分次放疗。经统计后，通过比较CT-1与CT-2，分析放疗过程中靶区和腮腺等危及器官的解剖体积的变化情况；比较Plan-2与Plan-1，评估靶区和危及器官的体积变化引起的剂量分布的影响；比较Plan-3与Plan-2，分析疗程中重新计划是否具有剂量学优势，评估重新计划的必要性。结果统计发现靶区和腮腺体积在IMRT过程中发生了较明显变化，差异均有统计学意义（P <0.05）。放疗中期GTVnx、GTVnd、CTV1、左侧腮腺和右侧腮腺的初始体积分别平均缩小了30.2%、45.1%、21.1%、14.7%和18.2%。其中，靶区和两侧腮腺的体积下降程度与其初始体积均呈强相关（P <0.05）。放疗中期，无论是移植计划还是重新计划，GTVnx、GTVnd和CTV1的剂量学参数并无明显差异（P>0.05），但GTVnx、GTVnd的Dmean、D95和D5均略上升，而CTV1的却略下降。与初始计划（Plan-1）相比，移植计划（Plan-2）中左、右侧腮腺的Dmean平均升高了3.4Gy（13.0%）和3.5Gy（11.78%），差异有统计学意义（P <0.05）；V30平均升高了39.7%和44.04%，差异有统计学意义（P <0.05）；左侧腮腺D50平均升高了2.4Gy（11.0%），但差异无统计学意义（P>0.05），而右侧腮腺D50则平均升高了4.1Gy (15.95%)，差异有统计学意义（P <0.05）。放疗中期与放疗前相比，脊髓的Dmax和Dmean分别平均升高了2.2G（y5.37%）和5.9G（y26.22%），差异均有统计学意义（P <0.05）。与移植计划（Plan-2）相比，放疗中期重新计划（Plan-3）降低了腮腺、脊髓等危及器官的受照剂量。左、右侧腮腺的Dmean分别下降了3Gy（10.17%）和4.1Gy（13.80%），差异有统计学意义（P <0.05）；V30分别平均下降了22.28%和28.57%，差异有统计学意义（P <0.05）；D50分别平均下降了-1.5Gy（-6.20%）和1.8Gy（7.53%），但差异并无统计学意义（P>0.05）。Plan-3与Plan-2相比较，脊髓的Dmax和Dmean则分别平均降低了3.9Gy（9.51%）和4.7Gy（16.55%），差异有统计学意义（P <0.05）。而对于鼻咽部的其他危及器官，无论是移植计划还是重新计划，脑干、左、右下颌骨、晶体等的剂量改变均无明显差异（P>0.05）。结论局部晚期鼻咽癌IMRT过程中靶区和腮腺的体积均明显缩小;放疗中期靶区各剂量学参数值变化不大，而除左、右腮腺、脊髓等危及器官的实际受照剂量明显增加外，脑干、左、右下颌骨、晶体等的剂量改变并无明显差异。重新计划在不改变靶区的剂量覆盖的情况下，可明显降低腮腺、脊髓等危及器官的受照剂量。对于疗程中解剖结构变化明显的NPC患者，有必要重新行CT扫描及二次调强计划的实施。