研究背景孕期作为生命早期的一个重要阶段,长期以来备受人们重视。在这一时期,母亲和胎儿身体状况都比较脆弱,易受到各种因素的影响。其中,孕期营养是影响孕产妇身体健康和胎儿生长发育的关键因素之一。孕期营养对母婴的短期影响主要体现在妊娠结局方面。妇女孕期营养不合理可造成分娩期并发症及分娩巨大儿、低出生体重儿等不良妊娠结局发生率升高。孕期营养的远期影响主要表现为胎儿成年后的身体健康。大量流行病学研究显示成人代谢性疾病的发生与生命早期的营养状况密切相关。可见,孕期合理营养不仅对母婴身体健康,同时对预防婴儿成年后代谢性疾病的发生具有重要的意义。目前,有关孕期营养与妊娠结局的关系仍存在不确定性。膳食营养方面,能量及大部分营养素与妊娠结局关系的研究结果不尽相同。另外,我国目前尚未制定针对本国妇女的孕期增重推荐值,而是参照2009年美国IOM修订的孕期增重指南进行指导。因此,迫切需要在全国不同地区开展孕期增重的调查研究,进而为制定我国妇女的孕期增重指南提供数据支持。随着我国经济的高速发展,与过去相比妇女孕期营养状况已发生较大变化,对孕妇营养现状进行重新审视和定位很有必要。近年来,虽然各地都相继开展了一些有关孕期营养状况的调查研究,但有关孕期营养与妊娠结局的关系还存在诸多争议,而且华南地区此类调查研究较少。为此,本课题拟从膳食营养、体格测量、血液营养生化水平等方面对广州地区妇女孕期营养现状进行全面评价,进一步明确孕期营养与妊娠结局的关系,为指导妇女孕期合理营养以获得良好妊娠结局提供科学依据。研究目的全面了解广州地区妇女孕期营养现状,找出存在的不足并给出合理建议。于分娩前后对孕妇和新生儿状况进行追踪调查,获得新生儿出生体重、分娩方式和妊娠期并发症等相关妊娠结局资料。明确妇女孕期营养与妊娠结局的关系,为指导妇女孕期合理营养以获得良好妊娠结局提供科学依据。研究方法从广州市中心城区越秀区妇幼保健院和白云区幼保健院所辖的五所郊区医院选取到调查点进行产前检查的533名身体健康的孕晚期单胎妊娠妇女作为研究对象,采用课题组自行设计的调查问卷,于分娩前后逐一对孕妇和新生儿进行追踪调查。孕晚期膳食摄入量采用连续3天24小时膳食回顾法进行调查。对孕、产妇和新生儿进行体格测量,待产时采集孕妇空腹血样用于测定血液营养生化指标。调查共获得有效问卷469份,其中城区236份,郊区233份。共收集孕妇血清426份,其中未溶血孕妇血清413份用于检测。调查所得到的资料采用EpiData3.1建立数据库,上海臻鼎软件公司设计的专门膳食营养分析软件录入分析膳食调查数据。用SPSS13.0统计软件进行数据分析。所使用的统计方法主要包括描述性统计、t检验、卡方检验和方差分析、Pearson线性相关分析、多元线性回归分析、二分类Logistic回归分析。研究结果1.孕期活动情况：妇女孕期不从事工作或不干农活者占38.5%,不做家务劳动者占16.2%,7.5%的调查对象孕期从未进行户外活动。城区妇女孕期每日干家务劳动的时间多在1小时之内(42.6%),而郊区妇女大多超过1小时(63.4%)。城区妇女孕期不进行户外活动人数显著高于郊区,P<0.001。妇女孕期平均睡眠时间较长,为8.76小时,53.2%的孕妇睡眠时间多在9小时及以上。2.孕期膳食营养状况：2.1膳食状况：孕中晚期妇女食量较孕前普遍增加,但饮食结构仍不合理。孕晚期谷类摄入充足；每日肉、禽、水产类食物摄入较多,尤其是畜肉类食物超过推荐摄入量的1/2；蛋类摄入量较少,平均36.84g/d；虽然大多数妇女孕期每天都摄入蔬菜(95.1%)、水果类(75.3%)食物,但孕晚期蔬菜、水果摄取量较少,分别为每日平均329.60g和172.53g；忽视奶类、大豆类及其制品的摄取,孕期仅50.6%的妇女每日摄入奶及奶制品,极少数妇女(9.9%)孕期每天摄入大豆及其制品,妇女孕晚期奶及奶制品、豆类摄入量分别为178.53g和6.50g。郊区妇女孕晚期除每日谷类摄入量高于城区外,水果、禽类和奶类及制品摄入量均显著低于城区妇女,P<0.001。孕晚期膳食能量及各营养素摄入量不均衡,郊区妇女能量和碳水化合物摄入量显著高于城区妇女,但动物蛋白质、血红素铁、膳食纤维、钙、维生素A、维生素E、维生素B2、维生素C的摄入则显著低于城区,P<0.01。虽然孕晚期妇女能量和大部分营养素平均每日摄入量达到推荐摄入水平,但钙、铁、维生素B2摄入量分别只占推荐摄入量的52.32%、69.72%和74.71%。妇女铁食物来源以植物性食物为主,非血红素铁占总铁摄入量的80.08%。85.3%的妇女孕期服用过营养补充剂,其中补充钙剂的最多,占77.6%。2.2生化指标：孕妇临分娩前贫血患病率为33.5%,城区孕妇临分娩前贫血患病率(28.4%)显著低于郊区(38.6%),P<0.05。分别有94.4%、82.9%、59.8%、88.6%的孕妇血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平超过正常成人参考上限值。2.3孕期增重：妇女孕期平均增重15.04kg(4.0～31.Okg),其中分娩正常体重儿妇女孕期平均增重14.92kg(4.0～29.0kg)。孕前低体重者孕期平均增重15.73kg,正常体重者平均增重14.97kg,超重或肥胖者平均增重13.32kg,孕前超重及肥胖妇女孕期增重显著低于孕前低体重和正常体重妇女,P<0.001。多元线性回归分析显示,孕期每日家务劳动时间与孕期增重呈负相关关系；孕期膳食摄取影响孕期增重：孕晚期每日膳食脂肪和铁摄入量越多,孕期增重越高；而孕期服用钙制剂与孕期增重呈负相关。3.孕期膳食营养状况与妊娠结局3.1妊娠结局：52.1%的孕妇经阴道分娩,47.9%的孕妇行剖宫产分娩。新生儿平均出生体重3230.46g(2280-4580g),平均身长49.60cm(42.0～55.0cm)。低出生体重儿占2.3%、巨大儿占3.4%,小于胎龄儿和大于胎龄儿分别占4.9%和19.2%。41.58%的妇女患有妇产科并发症,其中主要为妊娠期贫血(33.5%)和羊水异常(5.3%)。3.2孕期营养与妊娠结局的关系：本研究发现,孕期膳食营养影响新生儿出生体重,妇女孕晚期膳食钙、铁摄入量、孕前BMI及孕期增重与新生儿出生体重呈正相关。Logistic回归分析显示,妇女孕晚期能量摄入量<90%RNI时分娩小于胎龄儿的风险增加；孕期补充铁剂、孕晚期增加维生素C摄入量可降低妊娠期贫血的患病风险,尤以维生素C摄入量>120%RNI时患病风险下降显著；孕晚期维生素E摄入量<80%RNI时会增加羊水异常的发生风险。妇女孕前超重或肥胖是分娩大于胎龄儿、巨大儿以及剖宫产的危险因素。孕期增重>15.0kg时分娩大于胎龄儿的风险增加,而当孕期增重>21.0kg时巨大儿的发生风险增加。结论1.广州地区妇女孕期食物种类多样,但各类食物摄入不均衡。肉、禽、水产类食物,尤其是畜肉类食物摄入较多,蔬菜、水果、蛋类摄取较少,忽视奶类、大豆类食物的摄取。膳食能量及大部分营养素摄入充足,但钙、铁、维生素B2摄入不足。妇女孕期贫血患病率较高,但略低于全国平均水平。2.孕期增重与孕前体质指数有关,孕前超重及肥胖者孕期增重较少。孕期适当的身体活动和合理营养有利于抑制孕期体重过快增长,维持适宜增重。3.孕期营养影响胎儿生长发育,妇女孕期摄入充足适量的能量及钙、铁、维生素C、维生素E等营养素,保持合理的孕前体质指数、维持孕期增重在15kg范围内,对于预防不良妊娠结局具有积极的意义。