研究背景国内外研究认为,癌症是一种心身疾病,其发生、发展与社会心理因素有着不可忽视的联系。癌症本身又是一种应激源,对病人同样会带来沉重的心理压力,产生各种心理症状,影响病人的生活质量和身体康复,并可能加速癌症的发展。文献报道食管癌病人抑郁发生率55.6%,明显高于我国正常人群抑郁发生率15.1%-22.5%；高于普通疾病病人抑郁发生率。长期的焦虑抑郁使患者机体免疫功能受到影响。有研究显示,食管癌患者明显焦虑组的IL-2较无焦虑组低与轻度焦虑组低,中重度抑郁组的TNF较无抑郁组及轻度抑郁组均低,表明严重心理应激导致癌症患者细胞免疫功能降低。目的观察处于放疗前后的食管癌患者焦虑抑郁心理改变,研究放疗对患者焦虑抑郁心理的影响,分析与焦虑抑郁心理相关的社会因素,加强对患者心理行为干预和心理护理。方法对2007-6／2009-6收入我院诊断并接受治疗,除去去世或者其他原因没有完成放疗的116例食管癌患者进行纵向研究。放射治疗采用三维适形放疗,GTV(肿瘤靶区)包括肉眼可见的原发肿瘤区及肿大的淋巴结,肿瘤外放1.5cm,上下端各延长3cm,5cm。治疗采用10 MV X射线常规分割照射,DT 2Gy／次,1次／天,5次／周,食管癌根治术后患者给予放疗剂量DT=50 Gy,根治性放疗患者给予放疗剂量DT=60～66 Gy。采用综合性医院所用焦虑抑郁量表(HAD)的中文版进行测评,测定点包括放疗前,放疗开始后4周,放疗开始后8周。经配对t检验及重复测量数据的方差分析处理。探讨处于放疗不同时期的食管癌患者焦虑抑郁心理改变。结果1.对于处在放疗不同时期的食管癌患者,放疗前焦虑、抑郁得分分别为11.0和11.5,明显高于正常(0-7分代表正常)。2.放疗前焦虑、抑郁得分分别为11.0和11.5,放疗开始后4周时得分分别为5.0和5.2143,放疗开始后8周时得分分别为5.0和3.75,对放疗前后焦虑抑郁得分进行配对t检验,得出焦虑得分在放疗前和放疗开始后4周两个时间点之间有统计学意义(P<0.05),抑郁得分在放疗前和放疗开始后4周两个时间点之间以及放疗前和放疗开始后8周两个时间点之间有统计学意义(P＜0.05)。3.对于不同年龄的食管癌放疗患者,<55岁,55-65岁,>65岁三个年龄段的焦虑得分分别为6.2,5.8,3.3(P>0.05),抑郁得分分别为7.2,5.4,5.2(P>0.05)。年龄差异对焦虑及抑郁得分均无统计学意义.男性与女性焦虑得分分别5.7,3.7(P>0.05),抑郁得分分别为6.5,1.0(P<0.05),故性别不影响焦虑得分,但是影响抑郁得分,如图2所示。有医疗保险的患者和没有医疗保险的患者焦虑得分分别为5.6,4.6(P>0.05),抑郁得分分别为5.6,8.2(P>0.05),所以是否有医疗保险不影响焦虑或者抑郁得分。结论1.食管癌患者放疗前焦虑和抑郁心理得分明显高于正常。因此对于放疗前的患者应该引起广大医护人员的关注,可以通过入院后立即给予综合性医院所用焦虑抑郁量表测评,及早发现患者的焦虑抑郁心理,及早诊断,及早给予必要的心理行为干预和护理具有重要的临床意义。重要的放疗前心理护理包括：对新患者进行有针对性的教育培训,以消除患者紧张恐惧感。由医生介绍放疗程序,带领患者参观放疗机房及放疗设备,讲解放疗毒副作用及其预防和处理的方法,说明治疗时坚持体位的重要性和单独留在室内的原因等,并鼓励患者提出问题,给予一一答复。2.此项研究证实放疗在患者减轻焦虑抑郁心理和稳定患者心理状态中的重要作用。放疗可改善患者焦虑抑郁心理,可能与放疗有效改善患者的生活质量,从而得到患者的信任有关,因此在临床上应该注意对患者生活质量的监测,可以通过综合性医院所用焦虑抑郁量表(HAD)及欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷一食管癌补充模式表(EORTC QLQ-OES18)来完成,从而及时了解患者生活质量,调整治疗方案。3.本研究显示性别不影响焦虑得分,但是影响抑郁得分。男性患者抑郁水平高于女性患者。这可能与男性在家庭中的地位有关。所以男性患者的抑郁心理应当引起医务人员的高度重视。可以通过发放心理状态问卷及时了解其心理状况,早发现,早诊断,及早给予心理行为干预和护理。