【摘 要】
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目的:基于锥形束CT数据和口扫数据拟合,进行数据分析处理;利用3D打印技术制作牙龈切除及牙槽骨切除的数字化双导板,将双导板应用于牙冠延长术,初步探索牙冠延长术双导板的临床应用,以期为实现个性化治疗提供理论基础。方法:选择就诊于大连市口腔医院需进行牙冠延长术的患者,如修复体侵犯生物学宽度造成牙龈红肿者、龋坏及牙折达龈下难以直接修复者、露龈笑患者等。首先,获得患者口扫数据、数码照片及锥形束CT数据等口
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目的:基于锥形束CT数据和口扫数据拟合,进行数据分析处理;利用3D打印技术制作牙龈切除及牙槽骨切除的数字化双导板,将双导板应用于牙冠延长术,初步探索牙冠延长术双导板的临床应用,以期为实现个性化治疗提供理论基础。方法:选择就诊于大连市口腔医院需进行牙冠延长术的患者,如修复体侵犯生物学宽度造成牙龈红肿者、龋坏及牙折达龈下难以直接修复者、露龈笑患者等。首先,获得患者口扫数据、数码照片及锥形束CT数据等口腔颌面部信息。其次,牙冠延长术双导板设计与制作。参考“粉白美学”原则,利用数字化微笑设计,设计个性化的牙齿形态。将患者的锥形束CT数据转换为DICOM格式,调整到颌骨阈值重建患者的颌骨模型。通过导入STL格式的口扫数据后,利用模型匹配功能使得三视图数据线稿与锥形束CT数据轮廓相匹配,形成软硬组织形态。进行前牙区牙冠修复模拟及龈缘形态位置设定。导入工程文件进行牙龈切除导板制作,均匀扩大到想要的厚度,模型初步的剪切与设计拔模。根据美学原则及平面参考,设计相应牙龈切除导板;依据生物学宽度原则边缘扩大3mm,进行牙槽骨切除导板制作。将双导板数据导入3D打印机（Form2）,打印牙龈切除和牙槽骨切除的双导板。最后,利用3D打印技术制作的双导板指导牙冠延长术,精准指导术中的牙龈及牙槽骨切除。记录并观察患者术前、术后2周、术后4周和术后12周的临床指标,具体包括:牙周探诊深度（Probing Depth,PD）、探诊出血（Bleeding on Probing,BOP）、菌斑指数（Plaque Index,PLI）、牙龈乳头指数（Papilla Filled Index,PFI）、红色美学指数（Pink Esthetic Scores,PES）、和视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale,VAS）。利用SPSS25.0统计软件对数据进行统计学分析。结果:所有患者均依据术前设计成功制作完成3D打印的牙龈切除及牙槽骨切除双导板,并成功指导牙冠延长术,实现手术微创、精准、安全、个性化进行。术后组织恢复良好,龈缘位置协调对称,获得良好的美学效果。研究结果显示:6例患者的30颗牙齿的PD值术后4周与术前比较无统计学差异（P=0.573,P＞0.05）,术后12周与术前比较存在显著性统计学差异（P=0.000,P＜0.01）。BOP值在术后4周与术前、术后12周与术前比较均无统计学差异（P=0.441,P＞0.05;P=0.607,P＞0.05）;PLI值在术后4周与术前、术后12周与术前比较均无统计学差异（P=0.204,P＞0.05;P=0.728,P＞0.05）。PFI值在术后4周与术后2周比较,术后12周与术后2周比较均存在显著性统计学差异（P=0.000,P＜0.01;P=0.000,P＜0.01）。PES值在术后4周与术后2周比较,术后12周与术后2周比较均存在显著性统计学差异（P=0.000,P＜0.01;P=0.000,P＜0.01）。分析6例患者对治疗前后牙龈状态的主观感受发现,VAS值在术后（85.33±5.610）与术前（58.67±7.554）,存在显著性统计学差异（P=0.000,P＜0.01）。结论:一、利用3D打印技术制作的牙龈切除和牙槽骨切除数字化双导板指导牙冠延长术,成功解决残冠残根固位差难以修复、不良修复体侵犯生物学宽度及露龈笑等问题,重建生物学宽度,获得良好的美学效果。二、同时牙槽骨切除导板精准控制牙槽骨切除量,解决传统手术导板不能精准去除牙槽骨问题。三、将双导板应用于牙冠延长术中,准确控制邻间接触点与牙槽嵴顶的距离,减低术后“黑三角”发生的可能性。四、3D打印的数字化双导板实现手术微创、精准、安全、个性化进行。缩短手术时间,减小手术创口,患者对手术感觉良好。
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