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研究目的:通过分析急性心力衰竭(Acute Heart Failure,AHF)患者发生急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)的危险因素,建立一个预警模型;以期及早识别高AKI发生风险的AHF患者,及早干预以减少AKI的发生,改善AHF患者的预后。研究方法:选取苏州大学附属第一医院2016年1月至2017年12月收治的386例AHF患者为研究对象。将研究对象随机分为模型组(占2/3,共257例)和验证组(占1/3,共129例)。根据是否发生AKI将模型组患者分为AKI组和非AKI(N-AKI)组。应用SPSS 22.0进行数据统计分析,采用Logistic回归分析AHF患者发生AKI的危险因素,依据各危险因素的β值分别对其进行评分,建立预警模型,采用受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型的分辨力及校准度。用验证组进行验证,评估模型的稳定性。研究结果:1、模型组257例AHF患者,男性186例,女性71例,男女比例为2.62:1;平均年龄为68.76±13.56岁;AHF居于前三位的病因分别为冠心病(68.5%)、高血压性心脏病(10.9%)和扩张型心肌病(7.8%);AHF以慢性心力衰竭急性失代偿发作者占63.0%,新发AHF者占37.0%。2、AHF患者中AKI的发生率为38.9%,AKI 1期占29.2%,AKI 2期占5.4%,AKI3期占4.3%;AKI组患者的住院时间和住院病死率均高于N-AKI组(P<0.05)。3、单因素Logistic回归分析显示,糖尿病、肺部感染、年龄≥72岁、舒张压≤78mmHg、红细胞压积≤0.4L/L、空腹血糖)6.0mmol/L、eGFR<60ml/min/1.73m2、尿酸≥430μmol/L和超敏C反应蛋白≥12.37mg/L与AHF患者AKI的发生相关(P<0.05)。4、多因素Logistic回归分析显示,eGFR<60ml/min/1.73m2、年龄≥72岁、舒张压≤78mmHg、空腹血糖≥6.0mmol/L和尿酸≥430μmol/L是AHF患者发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。5、根据β值对上述危险因素进行评分,eGFR<60ml/min/1.73m2、年龄≥72岁、舒张压≤78mmHg、空腹血糖≥6.0mmol/L和尿酸≥430μmol/L的分值分别为5分、2分、2分、2分和3分,建立预警模型。模型的AUC为0.773(P<0.001,95%CI:0.713-0.834),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.806>0.05,提示模型具有较好的区分能力和校准度;预警模型的最佳诊断界值为6分,灵敏度为72.0%,特异度为71.3%;≥6分的患者与<6分的患者相比,AKI的发生率较高,差异有统计学意义(62.1%:19.9%,P<0.001)。6、AKI的发生率与总风险分值呈正相关(r=0.479,P<0.001);依据总风险分值将模型组患者分为极低危组(0～2分)、低危组(3～5分)、中危组(6～8分)、高危组(9～11分)和极高危组(≥12分)5组,各组患者AKI的发生率分别为14.8%、23.5%、45.8%、64.5%、89.3%;随着风险分层增加,AHF患者住院病死率也逐渐升高,极高危组患者住院病死率明显高于极低危组和低危组(P<0.05)。7、验证组的AUC为0.758(P<0.001,95%CI:0.672-0.844),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.785>0.05,提示该预警模型在验证组具有较好的分辨力及校准度。结论:1、AHF患者以老年人为主,居于前三位的心衰病因分别为冠心病、高血压性心脏病和扩张性心肌病。2、AHF患者中AKI的发生率为38.9%,其中以AKI1期为主,AKI2期及3期较少;发生AKI的患者住院时间明显延长,住院病死率较高。3、eGFR<60ml/min/1.73m2、年龄≥72岁、舒张压≤78mmHg、空腹血糖≥6.0mmol/L和尿酸3430μmol/L是AHF患者发生AKI的独立危险因素。4、根据β值对上述危险因素评分,建立预警模型;经检验该模型具有较好的分辨能力及校准度,且对AHF患者的住院病死风险也具有较好的预测能力。