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目的:评估慢性乙型肝炎病毒感染患者血小板计数与肝损伤程度的关系以及血小板计数比脾脏厚度(platelet count to splenic thickness,PC/ST)比值与临床显著门静脉高压(clinically significant portal hypertension,CSPH)的关系。方法:筛选了兰州大学第一医院2016年6月至2017年8月收住入院的慢性乙型病毒感染患者1597例,941例被纳入本研究。355例患者被诊断为CSPH,其中175例经胃镜检查提示有胃食管静脉曲张(gastroesophageal varice,GEV),103例GEV患者合并有红色征。上述患者中53名接受了肝脏活检,根据METAVIR评分标准,病理分期≤F3和F4分别定义为显著肝纤维化和肝硬化。通过相关分析评估血小板计数与肝纤维化的关系以及PC/ST比值与CSPH的关系。最后,通过受试者工作特征曲线(receive-operator curve,ROC)分析评估血小板计数和PC/ST比值的诊断效能。结果:在HBV感染的患者中,与CTP(Child-Turcotte-Pugh,CTP)-A组相比,CTP-B/C组患者的血小板计数较低(P<0.001)。在正常丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平的患者中,血小板计数在CTP-B/C组和CTP-A组之间具有统计学差异(P<0.001)。相关分析显示血小板计数与CTP评分呈负相关(r=-0.420,P<0.001)。Logistic回归分析证实血小板计数与CTP-B/C独立相关(优势比[OR],1.025;P=0.009)。ROC分析表明在慢性HBV感染和正常ALT水平的患者中血小板计数区分CTP-B/C的AUC分别为0.712和0.791。与慢性乙型肝炎患者相比,肝硬化患者血小板计数也较低(P<0.001)。血小板计数区分肝硬化的AUC值为0.927。在病理组,F4组患者的血小板计数低于≤F3组(P=0.013),相关分析提示血小板计数与病理分期呈负相关(r=-0.295,P=0.032)。多因素回归分析证实血小板计数与肝硬化独立相关(OR,0.978;P=0.026)。血小板计数区分肝硬化的AUC为0.761。此外,与没有CSPH的患者相比,合并CSPH的患者其PC/ST比值显著降低(1.25vs3.12,P<0.001)。相关分析提示PC/ST比值与脾脏厚度和门静脉直径呈负相关。逻辑回归分析表明PC/ST比值与CSPH独立相关(OR=10.723;P<0.001)。ROC分析证实PC/ST比值区分CSPH的AUC为0.797。与没有GEV的患者相比,CSPH合并GEV患者的血小板计数显著降低(64.10vs76.30,P=0.036)。另外,与没有红色征的患者相比,合并红色征的患者PC/ST比值较低(1.05vs1.46,P=0.010),PC/ST比值区分红色征的AUC为0.667。结论:血小板计数不仅与肝功能损伤程度密切相关,还可用于评估慢性HBV感染患者肝纤维化严重程度。此外,PC/ST比值,作为一项易于获得的无创指标,在慢性HBV感染患者中是CSPH和红色征的独立相关因素,可用于区分CSPH和红色征的出现。