[目 的]分析总结良恶性皮肤肿瘤在高频超声（HFUS）及剪切波弹性成像（SWE）特征上的差异,构建预测皮肤肿瘤良恶性的多超声参数logistic回归模型,以期提高医生的诊断准确性;比较HFUS测量的皮肤恶性肿瘤最大直径、厚度与术后组织病理学下测量的实际值是否存在差异,探究HFUS测量恶性肿瘤大小的准确性,进而探讨HFUS与SWE作为无创检查手段在皮肤恶性肿瘤诊断与术前评估中的意义及临床价值。[方 法]回顾性分析2019年8月至2021年12月于昆明医科大学第二附属医院皮肤科就诊后诊断为皮肤肿瘤的129例患者的病理及HFUS、SWE的资料,以病理诊断为金标准,分为良性组和恶性组,分析比较两组的形态（规则或不规则）、边缘（清晰或不清晰）、表皮有无增厚、内部回声情况（均匀或不均匀回声、有无钙化、液化坏死等）、血流分级（0～1级、2～3级）、弹性参数（平均剪切波速度）等超声特征的差异,平均剪切波速度根据约登指数选出最佳截断值,为2.15m/s,将平均剪切波速度转化为二分类变量。以肿瘤性质为因变量（Y:0=良性,1=恶性）,以各超声特征（形态、边缘、内部回声模式、钙化、液化、表皮增厚情况、血流Adler分级、平均剪切波速度）为自变量基于LR-向前逐步回归法构建多因素二元logistic方程,计算logistic回归模型及各危险因素（超声征象）的灵敏度,特异度,绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价,计算曲线下面积（AUC）。比较HFUS测量97个皮肤恶性肿瘤的最大直径（肿瘤最大左右间距）、厚度（肿瘤最高点至最深回声点距离）与病理显微镜下测量值是否存在差异。[结 果]1.一般资料及病理学资料:本研究共收集皮肤肿瘤患者129例共142个病灶,其中男性65例,女性64例,年龄平均（69.13±16.49）岁;142个病灶位于头颈部91个、位于躯干31个、位于四肢20个,经组织病理确诊良性肿瘤45个,恶性肿瘤97个。其中恶性组为基底细胞癌（BCC）50个、鳞状细胞癌（SCC）29个、恶性黑素瘤（MM）10个、恶性梭形细胞瘤1个、隆突5个、乳房外Paget病2个,良性组为表皮囊肿12个、顶泌汗腺乳头状囊腺瘤1个、皮脂腺痣1个、静脉湖2个、毛根鞘囊肿1个、毛母质瘤1个、皮内痣2个、日光性角化4个、神经鞘瘤1个、神经纤维瘤1个、纤维瘤2个、血管瘤3个、脂肪瘤12个、脂溢性角化2个。2.良恶性皮肤肿瘤超声特征的组间比较结果显示:形态不规则的肿瘤恶性组较良性组多见（P＜0.001）,边缘不清晰的肿瘤恶性组较良性组多见（P=0.001）;内部钙化的肿瘤恶性组较良性组多见（P＜0.001）;表皮有增厚的肿瘤恶性组较良性组多见（P＜0.001）;良性肿瘤血流分级多为0～1级,而恶性者血流分级多为2～3级（P＜0.001）;恶性肿瘤病灶内部平均剪切波速度高于良性组（P＜0.001）,两组的内部回声模式、液化比例差异无统计学意义（P均＞0.05）。3.以皮肤肿瘤良恶性为因变量（Y）,以各超声特征（形态、边缘、内部回声模式、钙化、液化、表皮增厚情况、血流Adler分级、平均剪切波速度）为自变量（X）,采用二分类Logistic回归中向前逐步法分析,进入方程的自变量有5个:边缘不清晰、钙化、表皮增厚、血流Adler分级2～3级、平均剪切波速度≥2.15m/s等,其OR值依次为7.025、13.398、9.475、7.447、22.901;95%CI分别为1.652～29.87,2.873～62.483,1.449～61.951,1.974～28.093,5.07～91.895。构建logistic回归方程为Logit（P）=-3.605+1.949*X2+2.595*X4+2.249*X6+2.008*X7+3.131*X8。回归模型拟合情况的似然比检验有统计学意义（χ2=105.773,P＜0.001）。4.以灵敏度为纵轴,1-特异度为横轴,绘制Logistic回归模型及各危险因素（边界不清晰、钙化、表皮增厚、血流Adler分级2～3级、平均剪切波速度≥2.15m/s）诊断2019年8月至2021年12月昆明医科大学第二附属医院皮肤科的129例患者共142个皮肤肿瘤的ROC曲线,并计算AUC。以回归模型P＜0.5为良性,≥0.5为恶性,AUC为0.870,灵敏度为91.8%,特异度为82.2%。危险因素中边界AUC为0.645,灵敏度为42.3%,特异度为86.7%;钙化AUC为0.701,灵敏度为55.7%,特异度为84.4%;表皮增厚AUC为0.652,灵敏度为37.1%,特异度为0.93.3%;CDFI Adler分级AUC为0.801,灵敏度为69.1%,特异度为91.1%;平均剪切速度AUC为0.811,灵敏度为86.6%,特异度为75.6%。5.HFUS测量的97个皮肤恶性肿瘤最大直径为14.7（8.9,21.2）mm,术后在组织病理学下测量皮肤恶性肿瘤的最大直径为14.3（9.0,21.5）mm,两组测量值在统计学上无明显差异性（z=1.497,P=0.134＞0.05）;HFUS测量的97个皮肤恶性肿瘤厚度为4.5（2.7,7.3）mm,术后在组织病理学下测量皮肤恶性肿瘤的厚度为4.6（2.6,7.5）mm,两组测量值在统计学上无明显差异性（z=1.473,P=0.141＞0.05）。[结 论]1.良、恶性皮肤肿瘤在多项超声征象有显著差异,当皮肤肿瘤在HFUS及SWE下表现为边界不清、表皮增厚、内部有钙化、血流丰富（Alder分级2～3级）、平均剪切波速度≥2.15m/s时,多提示为恶性可能,应予以重视。2.SWE可以为良恶性皮肤肿瘤的鉴别诊断提供关键的硬度信息,以平均剪切波速度2.15m/s为截断值可以有效区分良恶性皮肤肿瘤,值得在皮肤肿瘤领域加以推广。3.联合多种超声征象的logistic回归模型对皮肤肿瘤良恶性进行判读可进一步提高诊断准确性,帮助治疗计划的决策,具有较高的临床实用性。4.HFUS可以直观形象的展示皮肤肿瘤内部及周边的解剖结构,在无创前提下提供肿瘤大小、边界、血供多少以及毗邻的组织结构等关键信息,指导术者做出最优的手术规划。