【摘 要】
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[目 的]原发性甲状旁腺功能亢进症（Primary Hyperparathyroidism,PHPT）系甲状旁腺自身病变致甲状旁腺激素（Parathyroid Hormone,PTH）产生过多,导致钙磷代谢紊乱从而引起以高钙血症、骨质吸收、肾结石等为主的一组临床症候群,临床表现复杂且缺乏特异性,极易误诊或漏诊而延误治疗。随着临床医师对PHPT的认识增强及血钙、颈部超声普遍应用于临床,我国近几年来对
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[目 的]原发性甲状旁腺功能亢进症（Primary Hyperparathyroidism,PHPT）系甲状旁腺自身病变致甲状旁腺激素（Parathyroid Hormone,PTH）产生过多,导致钙磷代谢紊乱从而引起以高钙血症、骨质吸收、肾结石等为主的一组临床症候群,临床表现复杂且缺乏特异性,极易误诊或漏诊而延误治疗。随着临床医师对PHPT的认识增强及血钙、颈部超声普遍应用于临床,我国近几年来对PHPT的检出增加,对无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症（Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism,aPHPT）的检出也增加,但目前我国文献仍以症状型原发性甲状旁腺功能亢进症（Symptomatic Primary Hyperparathyroidism,sPHPT）报道为主,对aPHPT报道较少。本研究回顾性分析云南省肿瘤医院近10年来术后病理诊断为PHPT患者的临床资料,分析比较sPHPT与aPHPT患者临床差异,总结PHPT的临床特点,提高临床工作者对该疾病的认识及诊治水平。[方法]以2012年1月至2021年12月我院术后病理诊断为PHPT患者为研究对象,收集患者的一般资料、临床表现、实验室及影像学资料、手术方式、术后病理及术后并发症等,比较sPHPT与aPHPT患者的临床差异,总结PHPT患者的临床特点。[结 果]①108例PHPT患者中,sPHPT 58例（53.7%）,aPHPT 50例（46.3%）;男28人,女80人,男:女≈1:2.86;平均年龄为45.25±13.22岁;中位病程为3月。②比较分析发现sPHPT患者的发病年龄较aPHPT患者早（41.45±13.38 VS 47.76±12.68,p=0.001）,病程较 aPHPT 长（6 VS 3,p＜0.001）;城市地区以aPHPT为主（62.5%）,农村地区以sPHPT为主（66.7%）。③PHPT就诊呈增加趋势,2018年后aPHPT就诊增加趋势较sPHPT明显。④本研究中sPHPT患者以骨骼系统受损最常见（84.5%）且约65.5%患者被误诊为骨肿瘤、泌尿系结石、痛风、风湿病等;多数aPHPT患者因意外发现血钙升高或颈部超声发现可疑病灶就诊。⑤sPHPT患者术前的血钙、校正血钙、ALP、PTH、骨钙素、降钙素、尿酸升高较aPHPT患者明显（p＜0.05）,而血磷、血镁、血清铁、白蛋白、血红蛋白降低较aPHPT患者明显（p＜0.05）;两者术后血钙、校正血钙、血镁、ALP、PTH、骨钙素、红细胞、血红蛋白较术前均降低（p＜0.01）;术后血磷较术前升高（p＜0.01）。⑥男性患者术前的血钙、校正血钙、PTH、ALP、骨钙素水平高于女性患者（p＜0.01）;而血磷、血镁低于女性患者（p＜0.05）。⑦颈部超声、99mTc-MIBI、颈部增强CT术前定位的准确分别为78.7%、94.44%、66.29%,超声联合99mTc-MIBI术前定位准确性可达97.22%。超声及CT对aPHPT术前定位准确性不及sPHPT（p＜0.05）,而99mTc-MIBI对两者术前定位准确性无差异（p=0.103）。⑧术后诊断甲状旁腺腺瘤97例（89.82%）,甲状旁腺增生9例（8.33%）,甲状旁腺腺癌2例（1.85%）。sPHPT与aPHPT在病理类型方面未显示出明显差异（p＞0.05）。⑨病灶最大直径与血钙、PTH、ALP、骨钙素呈正相关（p＜0.01）;与血磷、血镁呈负相关（p＜0.05）。⑩术后最常见的并发症为手脚、口周麻木。sPHPT患者术后出手脚口周麻木情况较aPHPT患者多见（p＜0.001）。[结 论]1.PHPT就诊呈增加趋势,近年来aPHPT患者就诊增加趋势较sPHPT明显。2.sPHPT患者术前生化指标异常程度较aPHPT患者明显且发病年龄较aPHPT患者早。3.99mTc-MIBI术前定位准确性最高,联合颈部超声可进一步提高准确性。4.术后PHPT患者的异常生化指标较术前改善,手术是治疗PHPT的有效方式。5.警惕术后低钙、低镁血症等并发症的发生。
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